新生儿窒息

　　新生儿窒息是指婴儿由于产前、产中或产后的各种病因引起的气体交换障碍，在出生后一分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸一直未建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。新生儿窒息的发病率为5%。

　　【病因】窒息的本质是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿窒息。

　　【发病机制】缺氧时新生儿首先出现呼吸改变，继而各器官血液分布和血液生化及代谢有较大变化。

　　【临床表现】 胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率加快>160次/分;晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后 1 分钟的Apgar评分将窒息分为轻、重两度， 0～3分为重度，4～ 7分为轻度。如5分钟评分仍低于6分者，神经

　　系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。

　　【治疗原则】

　　1.ABCDE复苏方案 A(air way)：尽量吸尽呼吸道粘液;B(breathing)建立呼吸，增加通气;C(circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量;D(drug)：药物治疗;E(evaluation)：评价。ABC最为重要，其中A是根本,B是关键。

　　2.复苏程序

　　⑴初步复苏步骤：包括保暖、摆好体位、吸净口鼻咽粘液及触觉刺激

　　⑵通气复苏步骤：①触觉刺激

　　②复苏器加压给氧

　　③加胸外心脏按压

　　④加静脉或气管给药1：10000肾上腺素

　　⑤扩容纠酸

　　⑥母有麻醉药史的给纳洛酮

　　⑶复苏技术 有效的复苏加压按压，胸外心脏按压及喉镜下经口气管插管。

　　⑷复苏后观察监护 体温、呼吸、心率、血压、大小便性状、肤色及神经系统症状。注意酸碱平衡等。

　　【预防】孕妇产前定期检查;提高产科技术;及时处理宫内窘迫;做好新生儿复苏准备工作。

　　【预后】慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息或5分钟Apgar评分<6，复苏不及时或方法不当者预后不良。