新生儿透明膜病(HMD)

　　新生儿透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)，其临床特点为出生后不久即出现进行性呼吸困难，呼吸衰竭;病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

　　【病因和发病机制】

　　本症系由表面活性物质缺乏而引起。

　　发病机制：PS缺乏发生下面变化：表面活性物质缺乏→肺表面张力增加→肺不张、肺通气不良→缺氧、酸中毒→肺血管挛缩→肺动脉压↑→卵圆孔、动脉导管开放→肺泡壁、脉息血管通透性↑→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。

　　【临床表现】

　　1.多见于早产儿、糖尿病母亲和一部分剖宫产婴儿。

　　2.生后数小时(4-6h)出现进行性呼吸困难，发绀，三凹征，呼吸骤停，导致呼吸衰竭。

　　3.胸廓开始隆起，逐渐下陷，呼吸音低，吸气时可闻及细湿罗音，动脉导管关闭时可闻及收缩期杂音。

　　4.病情一般较重，重者可于3日内死亡;如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者则逐

　　新生儿期由于缺氧、酸中毒，造成肺血管挛缩，右心压力增加，造成卵圆孔、

　　新生儿呼吸困难。

　　【X线检查】 特征性表现：两肺野普遍性透明度降低，可见均匀网状颗粒影和支气管充气征，重者呈“白肺”心界不清。

　　【诊断】根据生后数小时出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断。

　　【鉴别诊断】湿肺及胎粪吸入性肺炎多见于足产儿、过期产儿，胃液震荡实试验阳性、X线胸

　　片可作鉴别。

　　B组溶血性链球菌(GBS)感染的临床及胸片与本病相似，可根据母妊娠晚期感染史、分娩史及母血培养鉴别。

　　膈疝表现为阵发性呼吸急促和发绀，但患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失。

　　【治疗】

　　⑴纠正缺氧

　　⑵气管给予表面活性物质

　　⑶纠正酸中毒和电解质紊乱

　　⑷关闭动脉导管

　　⑸支持疗法

　　⑹使用抗生素