立克次体感染
一、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1．流行性斑疹伤寒的病原体是
A．恙虫病立克次体
B．伤寒杆菌
C．莫氏立克次体
D．副伤寒杆菌
E．普氏立克次体

正确答案:E

2．地方性斑疹伤寒的主要传染源是
A．家鼠
B．野鼠
C．鼠蚤
D．蚊
E．人

正确答案:A

3．患者男，30岁，4 d前突然高热，体温39 ℃，结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验（＋），初步诊断为地方性斑疹伤寒。首选药物是
A．青霉素
B．氯霉素
C．磺胺类抗生素
D．四环素
E．喹诺酮类抗生素

正确答案:D

4．关于恙虫病，叙述错误的是
A．是由恙虫病东方体所致的自然疫源性疾病
B．鼠类是主要传染源
C．又称丛林斑疹伤寒
D．临床起病急，出现发热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大，肝、脾大
E．变形杆菌OX19凝集反应（＋）

正确答案:E

5．关于恙虫病，叙述正确的是
A．通过鼠排泄物传播
B．常见白细胞增高
C．发热期溃疡分泌物或淋巴结穿刺涂片染色可找到恙虫病东方体
D．发热持续时间短，多于1周内退热
E．血培养是确诊的方法

正确答案:C

二、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。
6．典型流行性斑疹伤寒皮疹的主要特征有
A．多于第4~5病日开始出疹
B．1~2 d内皮疹由躯干遍及全身，尤以面部为多
C．皮疹开始为鲜红色充血性斑丘疹，后转为暗红色，亦可为出血性皮疹
D．皮疹多于1周左右消退
E．常遗留有色素沉着

正确答案:ACDE

7．关于恙虫病的实验室检查，叙述正确的有
A．外-斐反应最早可于第6病日出现阳性，效价1∶80或以上有诊断意义
B．补体结合试验阳性率较高，特异性较强
C．特异性IgG检测有早期诊断价值
D．ELISA与EIA可做各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG检测
E．周围白细胞减少或正常

正确答案:ABDE

8．恙虫病的体征包括
A．焦痂或溃疡
B．肝、脾大
C．淋巴结肿大
D．结膜充血
E．皮疹

正确答案:ABCDE

9．恙虫病的流行病学特点包括
A．本病的流行以东南亚多见
B．鼠类是传染源，恙螨是本病的传播媒介
C．人对本病普遍易感
D．发病后获得永久性免疫力，不会再次感染本病
E．一般为散发，南方每年的6~8月为发病高峰期，北方每年的10月为高峰期

正确答案:ABCE

10．关于恙虫病东方体，叙述正确的有
A．呈球形或球杆形，专性细胞内寄生
B．革兰染色（＋）
C．分为10个血清型，我国约50%为Gilliam血清型
D．与变形杆菌OXk株有交叉免疫原性
E．对氯霉素、四环素和红霉素均敏感

正确答案:ACDE

三、共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
（11-13题共用题干）
患者男，31岁，农民，因“发热（最高体温39.5 ℃）伴头痛4 d，皮疹1 d”来诊。查体：T 39 ℃；结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹。外-斐反应变形杆菌OX19凝集试验（＋），出血热抗体试验（－）。
11．最可能的诊断是
http://www.100ksw.com/A．肾综合征出血热（流行性出血热）
B．地方性斑疹伤寒
C．伤寒
D．钩端螺旋体病
E．恙虫病
12．根据病情对该患者选用抗生素治疗，不应选用
A．四环素
B．多西环素
C．氯霉素
D．磺胺类抗生素
E．氟喹诺酮类抗生素
13．治疗至体温正常后，停药时间是
A．继续用药1～2 d
B．继续用药3～4 d
C．继续用药7～10 d
D．继续用药1～2周
E．体温正常即可停药


正确答案:11．B；12．D；13．B

（14-18题共用题干）
患者男，30岁，因“高热伴皮疹3 d”来诊。查体：T 39～40 ℃，呈不规则热，乏力，全身酸痛；结膜充血；全身充血性皮疹，左腹股沟处可见一椭圆形焦痂，直径约6 mm，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大；肝、脾大。
14．有助于诊断的实验室检查是
A．变形杆菌OXk凝集反应（外-斐反应）
B．肥达反应
C．血培养
D．焦痂渗出物细菌涂片
E．血常规
15．首先考虑的诊断是
A．恙虫病
B．地方性斑疹伤寒
C．流行性斑疹伤寒
D．钩端螺旋体病
E．炭疽
16．对于本病的治疗，无效的药物是
A．氯霉素
B．四环素
C．红霉素
D．第3代头孢菌素
E．多西环素
17．对本病没有确诊依据的检查是
A．外-斐反应
B．患者血做小白鼠腹腔接种，分离病原体
C．溃疡分泌物涂片染色找恙虫病东方体
D．淋巴结穿刺涂片染色找恙虫病东方体
E．肥达反应
18．入院第1周，出现心率增快，第一心音低钝；AST明显升高；ECG：ST段平坦、下降。此时考虑伴发
A．心肌炎
B．消化道出血
C．中毒性肝炎
D．低钾血症
E．代谢性酸中毒


正确答案:14．A；15．A；16．D；17．E；18．A

四、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（19-21题共用题干）
患者女，36岁，因“发热、头痛6 d，伴皮疹1 d”于10月17日来诊。6 d前开始发热，体温达40 ℃，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感染治疗2 d，效果不佳；1 d前发现皮疹，无明显瘙痒。查体：T 39.6 ℃，BP 80/50 mmHg；意识清楚，精神极差，急性发热病容，充血外貌；躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。
19．为明确诊断应完善的相关检查包括
A．血常规
B．尿常规
C．肥达反应
D．外-斐反应
E．麻疹抗体
F．出血热荧光抗体
20．考虑的诊断是(提示 患者体温持续39.0~40.0 ℃，剧烈头痛，全身斑丘疹增多，一般状况差，血压（75~80）/（50~55）mmHg。)
A．麻疹
B．药疹
C．肾综合征出血热（流行性出血热）
D．流行性斑疹伤寒
E．伤寒
F．急性肠道病毒感染
21．此时的治疗包括(提示 血常规：WBC 6.7×10/L，N 0.62，PLT 78×10/L；尿蛋白（++）；肾综合征出血热（流行性出血热）抗体（－），麻疹抗体（－）；外-斐反应：OX19 1∶320以上。)
A．物理降温
B．补足液量及热量
C．给予四环素
D．给予多西环素
E．给予氟喹诺酮类抗生素
F．给予磺胺类抗生素
G．镇痛、镇静

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