卫生高级职称评审答辩试题库（皮肤与性病学）附答案

　　试题分类：理论部分、实践部分、进展部分

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　　** **进展** **

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　　======第1道辩题======

　　001.光化学疗法治疗银屑病的作用机制有哪些？

　　-------参考答案------

　　一般认为光化学疗法治疗银屑病是通过抑制表皮细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，从而抑制表皮的增生。补骨脂素在其吸收长波紫外线后可能与表皮细胞中DNA的胸腺嘧啶碱基结合，形成光合物，进而影响表皮细胞DNA的合成，以致核分裂活动减少，表皮细胞转换周期减慢，皮损消退。

　　======第2道辩题======

　　002.概述尖锐湿疣的治疗进展。

　　-------参考答案------

　　近年来尖锐湿疣的发病率增长迅速，其发病占第二位。目前对尖锐湿疣的治疗进展有如下几个方面：

　　1. 局部药物治疗 外用下列药物 （1）5%5-氟脲嘧啶软膏；（2）20%足叶草酯酊或0.05%足叶草毒素酊；（3）3%肽丁胺霜。

　　2. 理疗 （1）液氮冷冻；（2）激光治疗；（3）高频电刀或电灼；（4）微波治疗。

　　3. 外科手术切除：适用于大片疣体

　　======第3道辩题======

　　003.简述艾滋病的诊断要点。

　　-------参考答案------

　　1.有人免疫缺陷病毒（HIV）感染史。2.有以下任何一项者 ①近期内（3个月-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上；②近期内（3个月-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3-5次）一个月以上；③卡氏肺囊虫性肺炎；④卡波济肉瘤；⑤明显的霉菌或其它条件致病菌感染。3.血清HIV抗体阳性。4.T4细胞减少（0.4×109/L）。5.T4/T8比值（正常为1.75～2.1）<1。除原发及其它继发性细胞免疫缺陷外，还可以出现其它实验室检查异常，如皮肤迟发变态反应减弱，淋巴细胞母细胞转化减弱，白细胞减少，血小板减少，贫血、血清免疫球蛋白增加等。

　　======第4道辩题======

　　004.简述深部真菌感染的治疗进展。

　　-------参考答案------

　　目前对深部真菌感染的治疗主要用药为二性霉素B、氟脲嘧啶和一些咪唑类药物。

　　1、 二性霉素B 依然是治疗深部真菌病的首选药物。近年来更新为二性霉素B质脂体，不仅降低了原有药物的一些副作用，更提高了它的疗效。

　　2、 氟脲嘧啶 常与二性霉素B或咪唑类药物联合应用。

　　3、 咪唑类抗真菌药 一般主张与二性霉素B联合应用。

　　======第5道辩题======

　　005.试述系统性红斑狼疮与EB病毒的关系。

　　-------参考答案------

　　系统性红斑狼疮与病毒感染，尤其是与EB病毒感染有关，这种推测由来已久，近年来国内外学者开始研究它们之间的关系。已有研究发现，系统性红斑狼疮患者的组织中存在与病毒有关的蛋白，患者的肾小球病灶中有以免疫复合物形式存在的有关病毒抗体。进一步研究发现，系统性红斑狼疮患外周血循环中抗EB病毒的抗体滴度升高，并检测到EB病毒的几种抗原系统，发现系统性红斑狼疮患者的B淋巴细胞转化与EB病毒有关。推测EB病毒在系统性红斑狼疮的发生或发展中起一定作用。

　　======第6道辩题======

　　006.简述维甲酸的作用机制及其在皮肤科的应用。

　　-------参考答案------

　　1.维甲酸的作用机制 ①调节细胞增殖和分化作用；②调节免疫活性；③抗炎活性；④抑制皮脂溢出功能；⑤抑制恶性肿瘤细胞的增殖。2.在皮肤科的应用 维甲酸已广泛用于银屑病、痤疮、毛发红糠疹、扁平苔藓及毛囊角化病的治疗。

　　======第7道辩题======

　　007.最近国外对环状肉芽肿的发病机制提出了什么假说？

　　-------参考答案------

　　1.受累真皮血管炎引起坏死性改变 在细胞坏死部位血管壁及邻近区域有补体纤维蛋白原和免疫球蛋白沉积。2.创伤引起原发性细胞坏死 诱导因素包括节肢动物叮咬、皮肤结核菌素试验、污染物的物理性损害及衣服刺激等。3.酶损伤作用 单核细胞释放溶媒体酶造成细胞坏死变性，如组织细胞释放的非特异性酯酶、酸性磷酸酶及溶菌酶等。4.淋巴细胞介导的IV变态反应。

　　======第8道辩题======

　　008.治疗光敏性皮肤病的药物有哪些？

　　-------参考答案------

　　1. 维生素B族 特别烟酰胺口服有降低皮肤光敏作用。

　　2. 抗疟药氯喹和羟氯喹 小剂量间歇使用对多形性日光疹和卟啉病等常有疗效。

　　3. 抗组织胺药

　　4. 反应停

　　5. β胡萝卜素口服对某些卟啉病和多形性日光疹有效。

　　6. 其它 如环孢素口服，对某些多形性日光疹有效。

　　======第9道辩题======

　　009.新型的抗组织胺药物有哪些？有哪些共同特点？

　　-------参考答案------

　　1.新型的抗组织胺药物有特非那丁、开瑞坦、仙特敏、新敏乐、波丽玛朗等。2.共同特点 ①有较强的抗组织胺活性，疗效优于或等于传统抗组织胺药物；②很少有中枢神经系统抑制反应，服药后无明显镇静作用，与酒精及中枢镇静药同用无明显反应；③无明显抗胆碱能活性，较少有口干、心率加快、松驰平滑肌等阿托品样反应；④作用时间久，每日只服1-2次可维持疗效24小时。

　　======第10道辩题======

　　010.简述具有心脏毒性新型抗组胺药的安全用药原则。

　　-------参考答案------

　　1.不超量服用。2.避免同时服用已知干扰肝脏酶系统的药物，如咪唑类抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑）和大环内酯类抗生素（红霉素）等。3.不用于肝功能损害、严重心律失常，尤其是QT间期延长或房室传导阻滞的患者。4.对于有心律失常风险的患者，宜选用不具奎尼丁样作用和不通过细胞色素P450途径代谢的抗组织胺药物。

　　======第11道辩题======

　　011.概述糖皮质激素的抗炎机制。

　　-------参考答案------

　　糖皮质激素是非特异性的抗炎药物，对理化因子、过敏反应、生物因子等各种原因引起的炎症均有强大的抗炎作用。1.可以减少白细胞在炎症部位的积聚。2.可以抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，减少血浆渗出和水肿形成。3.稳定溶媒体膜，抑制溶媒体内的组织蛋白酶和各种酸性水解酶的释放，从而减少组织损伤。4.对激肽、前列腺素等促炎症物质有拮抗作用，从而抑制炎症反应。5.对纤维母细胞增生及肉芽组织生成均有抑制作用，可以防止粘连和瘢痕形成。

　　======第12道辩题======

　　012.sezary综合征包括哪3部分？

　　-------参考答案------

　　原发的sezary综合征的三联症：

　　（1）皮肤的红斑；（2）淋巴结病；（3）外周血中异形的单核细胞大于10～15%。这种综合征为皮肤的T细胞亚群淋巴瘤。皮肤的红斑可与药物反应、银屑病和其他皮肤疾病有关。淋巴结病、甲营养不良、脱发为常见的外貌特征。通过活组织检查显示T细胞淋巴瘤，大约10%-15%皮肤出现红斑的病人与淋巴瘤或罕见白血病有关。

　　======第13道辩题======

　　013.脉冲染料激光的缺陷是什么？

　　-------参考答案------

　　脉冲染料激光治疗深部血管病变优势不大，因为脉冲持续时间太短，如不增加功率，不足以损毁靶血管，而如增加功率，则会产生广泛损伤，并遗瘤瘢痕。这种激光治疗静脉病变也不是很有效，治疗后会出现明显的紫癜。在所有提及的激光中，脉冲染料激光无论在价格、运行、还是保养上的花费都很高。

　　======第14道辩题======

　　014．麻风的联合化疗方法是哪些？

　　-------参考答案------

　　WHO联合化疗方案1.多菌型麻风：利福平600mg每月1次监服；氯苯吩嗪，300mg每月一次监服，同时每日50mg自服；氨苯砜每日100mg自服。疗程为2年。每月自服药物不得少于20天，1年中至少服8个月。24个月的疗程可在36个月内完成。2.少菌型麻风：利福平600mg每月1次监服；氨苯砜每日100mg自服。疗程为6个月。每月自服药物不得少于20天。6个月疗程可在9个月内完成。

　　======第15道辩题======

　　015.简述病毒及主要特征。

　　-------参考答案------

　　病毒是一种形小体微，结构简单，寄生在细胞内以复制方式增殖的微生物。不同病毒的大小差异很大，形态各异病毒无完整的细胞结构。最简单病毒是由一个单分子核酸为中心，以蛋白质衣壳所组成。此二者统称为核壳体。每种病毒仅含有一种核酸，根据所含核酸的类可分为RNA病毒和DNA病毒。

　　======第16道辩题======

　　016.带状疱疹使用皮质激素治疗的依据是什么？怎样使用？

　　-------参考答案------

　　带状疱疹时，合理的口服皮质激素可减轻炎症反应，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用。并可减少后遗神经痛的发病率。对老年体健患者为预防后遗神经痛以及严重的出血型、坏疽型、泛发型带状疱疹，可及早用药，尽可能在发病7日之内应用，口服强的松，每天40mg～60mg，疗程为10天。

　　======第17道辩题======

　　017.简述淋病迁延不愈的原因。

　　-------参考答案------

　　1.治疗药物的选择不当与淋球菌耐药 2.病愈后再感染 4.伴发非特异性尿道炎和前列腺炎 5.合并沙眼衣原体和支原体感染 6.尿道粘膜炎症性损害

　　======第18道辩题======

　　018.简介静脉滴注二性霉素B常出现的不良反应。

　　-------参考答案------

　　二性霉素B目前仍然是治疗深部真菌感染的首选药物，但其副作用较多，应加以注重。主要的不良反应有以下几点：1.寒战高热 可达39℃～40℃以上。2.胃肠道反应。3.静脉炎 4.肾功能损害 5.贫血 红细胞压积降低，可能由溶血所致。6.血压降低。7.偶见发生心律不齐，胸痛、呼吸困难、痉挛或惊阙等。

　　======第19道辩题======

　　019.简述反应停治疗多种皮肤病的机制.

　　-------参考答案------

　　①免疫抑制或免疫调节作用：由于反应停成功地治疗了II型麻风反应，因而推测其具有对体液免疫的抑制作用，反应停对T细胞亚群有作用，能使T4/T8的比值下降，从而调节细胞免疫反应；②抗炎作用：稳定溶媒体膜，抑制中性白细胞趋化性，抗前列腺素作用，抗乙酰胆碱作用，抗组织胺及5-羟色胺的作用。

　　======第20道辩题======

　　020.简述反应停治疗中应注意的事项。

　　-------参考答案------

　　①孕妇尤其妊娠早期禁用，因其有致畸作用；②育龄期妇女在服用期间应避孕；③嗜睡作用：驾驶员和机器操作者慎用；④用量不宜过大：儿童每日50mg，成人每日100mg，最大不宜超过200mg，否则易出现消化道症状或食欲亢进；⑤长期应用可引起多发性周围神经炎；⑥可引起皮肤过敏及皮肤瘙痒。

　　======第21道辩题======

　　021．简述异位性皮炎的免疫缺陷表现。

　　-------参考答案------

　　1.细胞免疫缺陷①外周血T淋巴细胞数减少，主要为T抑制性细胞绝对数和百分比降低；②外周血淋巴细胞对植物血凝素、刀豆素和美洲商陆丝裂素的刺激反应降低；③外周血淋巴细胞对一系列抗原如结核菌素、链激酶及念珠菌素等迟发皮内试验反应降低或缺乏。2.嗜中性白细胞和单核细胞功能缺陷 表现在趋化性和抗体依赖细胞中介细胞毒功能低下。

　　======第22道辩题======

　　022．简述杀伤性T细胞的功能

　　-------参考答案------

　　杀伤性T细胞（Tc）：它表达CD8，能杀伤所有表达MHC-I类分子并向其递呈抗原的靶细胞。主要是针对内源性抗原和胞内产生的抗原（如病毒感染）。Tc在杀伤一个细胞后可转向另一个靶细胞，反复使用这种杀伤功能。因此Tc在抗病毒、抗肿瘤、移植排斥反应和一些自身免疫病中起重要作用。

　　======第23道辩题======

　　023．继发性免疫功能低下的原因是什么？

　　-------参考答案------

　　继发性丙种球蛋白质和量的改变；2、一切恶性肿瘤；3、长期使用肾上腺皮质激素；4、放疗、化疗和抗生素应用后有短暂的免疫低下；5、各种器官移植后为防止排异反应使用免疫抑制剂；6、一切慢性疾病和慢性营养不良如糖尿病、慢性肾功能不全、COPD、肺心病、充血性心力衰竭等；

　　======第24道辩题======

　　024．爆发性痤疮是一种罕见的皮肤病。请叙述其主要临床特点？

　　-------参考答案------

　　1)易发生痤疮的少年和年轻男性；2)突然出现有融合倾向的痤疮样脓疱,主要分布于躯干和面部；3)丘疹脓疱性皮损易形成糜烂、溃疡，愈后留有浅表瘢痕；4)常伴有发热及关节痛等全身症状；5)对抗生素疗效不佳；6)皮质类固醇治疗有显著疗效；7)往往有白细胞增多和血沉加快。

　　======第25道辩题======

　　025、目前在系统性硬皮病的治疗上，用来减轻疾病的药物多是针对本病纤维化和炎症过程。未来的药物应是针对血管功能障碍的药物。请以伊洛前列素为例，叙述其治疗本病的机理？

　　-------参考答案------

　　答：系统性硬皮病存在的血管异常包括血管痉挛，内皮细胞激活和内膜增生肥厚，临床表现为雷诺现象。伊洛前列素是一种人工合成的前列环素类似物，作为一种血管舒张剂及细胞保护剂，它有降低血管痉挛，抑制血小板积聚的作用。建议对钙通道阻滞剂反应不佳的雷诺现象可将伊洛前列素作为一种有价值的治疗选择。

　　======第26道辩题======

　　026、吸烟与严重的内脏病密切相关，对皮肤的影响也不容忽视，请简述吸烟与银屑病的关系。

　　-------参考答案------

　　答：1、紧张的生活与银屑病的发病有关，而吸烟可能是紧张的行为表现。2、同样的一些与吸烟有关的疾病也与银屑病有关，包括高血压、心血管疾病、呼吸道肿瘤和肾癌。3、肾癌与银屑病的关系具有特殊的重要性，因为吸烟是肾癌唯一充分证实了的危险因素。银屑病与吸烟习惯有明显的关系，并与吸入量显著相关。

　　======第27道辩题======

　　027、简述维A酸类的发展并列举相应的代表药物？

　　-------参考答案------

　　答：分三代：第一代为维生素A的天然代谢产物：全反式维A酸和异维A酸；第二代为芳香族维A酸：阿维A酯及其主要代谢产物阿维A；第三代为多芳香族维A酸类药物，目前有两种局部应用的多芳香族维A酸类药物，几乎推出用于治疗痤疮及银屑病，它们是阿达帕林和他扎罗汀。

　　======第28道辩题======

　　028、简述局部应用糖皮质激素治疗白癜风疗效方面的研究进展？

　　-------参考答案------

　　答：糖皮质激素局部治疗可避免口服激素的副作用。头颈部皮损反应最好，其次是躯干和四肢近端，头皮、手足反应最差。糖皮质类固醇的局部疗法对一些白癜风患者是较合适的一线疗法，对此无效或又复发的患者需改为其它疗法。

　　======第29道辩题======

　　029、左旋咪唑在治疗白癜风方面的研究进展？

　　-------参考答案------

　　答：左旋咪唑是一种免疫调节剂。长期用左旋咪唑治疗局限的缓慢发展的白癜风，疗效较好。患者每周连续2日口服左旋咪唑150mg/d，共4-48月。患者出现不同程度的色素恢复。该药副作用小，仅有轻微恶心，偶而腹部隐痛剂及味觉差。左旋咪唑的作用可能与其免疫调节活性有关，可引起自然的色素恢复。为提高疗效还可联合其它疗法。

　　======第30道辩题======

　　030、简述白癜风患者皮损区的钙代谢情况及其临床应用？

　　-------参考答案------

　　答：白癜风皮损区整个表皮单位钙的内在稳定性受损，其中KC摄钙与MC钙离子转用障碍。细胞内钙减少导致硫氧化蛋白浓度增加，从而抑制了络氨酸酶活性。另外研究表明，MC表达维生素D3受体，1，25-二羟维生素D3可调节黑素合成。

　　======第31道辩题======

　　031、简述大剂量静脉输注丙种球蛋白在皮肤科治疗中的进展情况

　　-------参考答案------

　　答：1）目前在皮肤科，该疗法主要用来治疗皮肌炎和自身免疫性大疱病。此疗法安全可靠，无皮质类固醇及其它免疫抑制剂的副作用。2）大剂量静脉输注丙种球蛋白用于治疗：（1）皮肌炎（2）寻常型和落叶型天疱疮（3）大疱性类天疱疮（4）妊娠疱疹（5）坏疽性脓皮病（6）特应性皮炎

　　======第32道辩题======

　　032、大剂量静脉输注丙种球蛋白越来越多的用于一些炎症性自身免疫性皮肤病。请简述其在治疗中的剂量及疗程。

　　-------参考答案------

　　答：大剂量静脉输注丙种球蛋白有效剂量是每月1-2g/kg/月，每个月分2天和5天给药并无疗效和副作用的差别。HdIVIg治疗2个月疗程的有效率为80%，4个月疗程有效率更高。

　　======第33道辩题======

　　033、请简述大剂量静脉输注丙种球蛋白副作用。

　　-------参考答案------

　　HdIVIg的副作用一般很轻，且可自行缓解。常见的副作用在治疗30-60分钟后，可表现为发热、寒战、头痛、胸闷、心动过速、血压改变等，这些不良反应可通过减慢输液速度及停止输入而缓解，也可在输入前给予氢化考地松或抗组安药来预防。

　　======第34道辩题======

　　034. 请叙述轻型SLE的治疗?

　　-------参考答案------

　　答:1.外用遮光剂:无论什麽时候进行户外活动都要穿护衣或外用日光保护因子评分至少为15的遮光剂.2.外用糖皮质类固醇制剂: 3.非甾体抗炎药:有助于控制发热,关节炎和轻度浆膜炎.4.抗疟药:例如羟氯喹可用于治疗SLE皮肤和关节症状，防止病情加剧以及其它全身症状.5.口服糖皮质类固醇:轻型SLE患者不需要系统糖皮质类固醇治疗，但某些患者需要采用低剂量或隔日疗法.

　　======第35道辩题======

　　035.银屑病患者常见的心理障碍？

　　-------参考答案------

　　答：患者患病后心里障碍表现有：社交困难，担心被疏远歧视和遭拒绝，感到羞愧，害怕被人议论。一些患者担心后代也患银屑病。

　　======第36道辩题======

　　036.银屑病性关节炎X线检查的特征？

　　-------参考答案------

　　答：银屑病性关节炎的特点是非对称性关节受累、同时存在关节强直、骨膜新骨形成、不同关节受侵蚀和骨质溶解以及具诊断意义的远端指间关节受累：常表现为受侵蚀、关节腔狭窄、关节内及关节腔周围积液。少数可见笔置于杯状畸形。

　　======第37道辩题======

　　037.PUVA治疗银屑病可出现的近期副作用？

　　-------参考答案------

　　答：常见副作用为恶心、嗜睡、头痛、面部多毛、偶见药疹。PUVA的急性副作用为疼痛性红斑和水肿，甚至水疱形成，还可引起瘙痒。

　　======第38道辩题======

　　038.用PUVA疗法治疗银屑病的远期副作用有那些？

　　-------参考答案------

　　答：1、眼科副作用，可增加白内障的发病率。2、免疫学改变：有杀死T细胞的作用，对多型核细胞、单核细胞、巨嗜细胞的数量和功能都有抑制作用。3、皮肤过早老化；4、癌变。

　　======第39道辩题======

　　039.简述与类风湿关节炎相关的皮肤疾病？

　　-------参考答案------

　　答：1、自身免疫性大疱性疾病；2、急性发热性嗜中性皮病；3、Sjogren综合征；4、继发性

　　淀粉样变性；5、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病；6、其它。

　　======第40道辩题======

　　040.与内脏恶性肿瘤相关的获得性副癌综合征有那些？

　　-------参考答案------

　　答：1、后天性胎毛增多症；2、后天性鱼鳞病；3、远心性环状红斑；4、肿瘤性肢端角化症；5、游走性坏死性松解性红斑；6、匍行性回状红斑；7、黑棘皮病；8、原发性系统性和淀粉样变；9、Sweet综合征。

　　======第41道辩题======

　　041.皮肤坏死性血管炎的临床表现：

　　-------参考答案------

　　答：主要表现为可触及的紫癜，较少见的有红斑、风团、丘疹、水疱、瘀斑、出血性水疱、溃疡、网状青斑。皮损常对称分布，可发生于全身任何部位，但以小腿多发。皮损可有中度瘙痒及疼痛，持续1-4周，消退时留有瘢痕及色素沉着。

　　======第42道辩题======

　　042．细胞凋亡与皮肤肿瘤治疗的关系是什么？

　　-------参考答案------

　　答：近年来研究证实放疗、化疗等许多常用的肿瘤治疗方法均与其导致肿瘤的细胞凋亡有关。国外已有作者将IFN-α直接注射于基底细胞癌及鳞状细胞癌的皮损内，并配合以全身应用IFN-α，结果取得了较好疗效。Villanueva等研究证明了IFNA-α对非黑素瘤的皮肤癌治疗机理是IFN-α直接导致肿瘤细胞凋亡所致。

　　======第43道辩题======

　　043．硬化性苔癣（LS）的临床表现特点有那些？

　　-------参考答案------

　　答：外阴较为苍白。皮损为白色、多角形丘疹及由丘疹融合形成的斑块。早期可有阴蒂水肿阴唇毛细血管扩张。大疱型LS常有出血。皮损范围可大可小，多少有些对称分布。损害不累及阴道。外阴结构常发生改变，最常见的是萎缩，严重时小阴唇和阴蒂消失。最终导致阴道外口狭窄。

　　======第44道辩题======

　　044．静脉滴注免疫球蛋白治疗自身免疫性皮肤病作用机理？

　　-------参考答案------

　　答：大剂量免疫球蛋白静脉滴注是一种对多种自身免疫性疾病安全有效的治疗方法。其作用机理为1、直接提供中和性抗体和抗毒素。2、通过影响免疫系统而发挥治疗作用：1）能减少Fc受体介导的细胞吞噬作用，2）增强T细胞功能和抑制自然杀伤细胞的活性等。

　　======第45道辩题======

　　045．什么是细胞因子？其病理生理意义如何？

　　-------参考答案------

　　答：细胞因子是由细胞分泌的具有生物学活性的小分子蛋白质的统称。许多细胞间的相互作用是通过细胞因子介导的。在生理状态下，细胞因子是细胞生理功能的主要执行者；在病理情况下，某些细胞因子是疾病的病理信号。

　　======第46道辩题======

　　046．细胞因子有哪几类？

　　-------参考答案------

　　答：细胞因子种类繁多，根据生物学作用，细胞因子大致分为6类：白介素（IL）、干扰素、（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、集落刺激因子（CSF）、生长因子和趋化因子。

　　======第47道辩题======

　　047．细胞因子疗法在皮肤科的适应症有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：随着对细胞因子在疾病中作用机制研究的深入和相关制剂的问世，细胞因子已用于治疗多种临床疾病，在皮肤科已报道的有：

　　⑴病毒感染性皮肤病

　　⑵ 慢性炎症性皮肤病

　　⑶ 自身免疫性皮肤病

　　⑷ 皮肤肿瘤

　　======第48道辩题======

　　048.目前认为与趋化因子有关的皮肤病有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：趋化因子及其受体是近年来比较热门的研究课题，诸多研究表明趋化因子/受体系统参与了机体的生理及病理功能，目前在皮肤病中研究较多的主要有银屑病,异位性皮炎、艾滋病、结缔组织病。

　　======第49道辩题======

　　049．如何区分银屑病的早发型和晚发型？

　　-------参考答案------

　　答：流行病学研究显示银屑病的发病年龄呈现两个高峰，其中一个高峰在24～27岁，即"早发型"，多伴有家族发病倾向，患者病情比较顽固；另一个高峰在45～47岁之间，即"晚发型"，通常不伴有家族发病倾向，患者病情较轻。目前将发病年龄小于40岁者称为Ⅰ型银屑病，发病年龄大于40岁者称为Ⅱ型银屑病。

　　======第50道辩题======

　　050．为什么说皮肤是一个发生免疫反应的器官？

　　-------参考答案------

　　答：因为很多免疫反应性疾病及自身免疫反应性疾病常以皮肤为靶器官。 例如：湿疹、接触性皮炎等变态反应性疾病通常限于皮肤；药物反应主要侵犯皮肤；自身免疫反应性疾病如：红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等也通常主要侵犯皮肤，移植物抗宿主病也常侵犯皮肤。

　　======第51道辩题======

　　051．为什么说皮肤是一个免疫器官？

　　-------参考答案------

　　答：皮肤中的朗格汉斯细胞及角质形成细胞等细胞具有传统免疫细胞的功能：即具有提呈抗原及分泌细胞因子的能力。通过大量的研究，现已明确，皮肤不仅是免疫反应的效应部位，而且也可以是免疫反应的启动部位。

　　======第52道辩题======

　　052.简述皮肤免疫系统。

　　-------参考答案------

　　答：所谓皮肤免疫系统，主要包括朗格汉斯细胞（LC）、其他抗原提呈细胞（APC）、角质形成细胞（KC）、淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞以及多种体液因子。均以其独特的功能参与皮肤免疫反应.

　　======第53道辩题======

　　053．简述皮肤免疫系统的主要功能。

　　-------参考答案------

　　答：朗格汉斯细胞具有摄取、处理和递呈抗原的作用。

　　角质形成细胞具有抗原分泌细胞因子的作用及递呈抗原的作用。

　　肥大细胞可结合IgE的作用。

　　巨噬细胞具有吞噬作用。

　　======第54道辩题======

　　054．何谓造血干细胞移植（HSCT）？

　　-------参考答案------

　　答：造血干细胞移植是通过清髓或非清髓方法破坏造血系统和免疫系统后，输入异体或自体造血干细胞，重建造血和免疫系统以达治疗目的一种治疗方法。该方法最早用于治疗血液恶性肿瘤，以后扩展到治疗先天性免疫缺陷、先天性贫血、自身免疫病。

　　======第55道辩题======

　　055．造血干细胞移植该方法治疗系统性红斑狼疮的前景如何？

　　-------参考答案------

　　答：由于系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，已证实系统性红斑狼疮的多基因异常表现在多能造血干细胞基因水平，因此破坏原有的异常免疫，重建健康的免疫系统，使从根本上治疗系统性红斑狼疮成为可能。

　　======第56道辩题======

　　056．造血干细胞移植治疗SLE的方法如何？

　　-------参考答案------

　　答：造血干细胞移植治疗SLE多采用自体外周血干细胞移植法，另外由于SLE 常有多器官损害，不能耐受过强的方法，且全身放疗可能引起晚发性肿瘤，因此普遍采用非清髓法。其大体步骤如下：外周血干细胞动员、CD34+细胞体外纯化富集、预处理、静脉回输造血干细胞。

　　======第57道辩题======

　　057．用于治疗系统性硬皮病的药物主要有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：主要有如下几类：①血管扩张剂：常用的血管扩张剂有钙拮抗剂、前列腺素、血管紧张素受体接抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；②免疫抑制剂：已试用用于临床的有硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环抱素等；③抗纤维化剂：有D-青霉胺、秋水仙碱、干扰素-γ、松弛素。

　　======第58道辩题======

　　058．系统性硬皮病的治疗新进展有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：①米诺环素，机理不明，对初期系统性硬皮病患者具有较理想的疗效；②体外光化学疗法：通过减少特定T淋巴细胞的增殖从而减轻免疫反应；③口服啊维A酯，初步试验表明具有较好好的疗效；④自体干细胞移植，⑤etanercept（TNF-α特异性抑制剂），可减轻炎症及纤维化；⑥沙利度胺，⑦肺移植：对严重累及肺的患者可考虑实施。

　　======第59道辩题======

　　059．外用免疫治疗斑秃机理如何？目前主要应用的药物有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：外用免疫治疗:其机理主要是利用致炎物质引发变态反应性接触性皮炎，使再次接触相同抗原时诱导以抑制性T细胞为主的细胞浸润，调节原有的浸润使毛发再生。目前应用的主要有二苯沙莫酮和方酸二丁酯。

　　======第60道辩题======

　　060．糖皮质激素治疗斑秃的机制、途径有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：糖皮质激素治疗斑秃的主要机制为免疫抑制,主要与患者个体的硫氧环蛋白水平有关，因为硫氧环蛋白可活化糖皮质激素受体，而糖皮质激素对患者的疗效很大程度上取决于糖皮质激素受体的活化。

　　======第61道辩题======

　　061．为什么米诺地尔可用于治疗斑秃？如何应用？

　　-------参考答案------

　　答：米诺地尔最早用于治疗高血压，多毛症为其不良反应之一。米诺地尔治疗斑秃的机制不明，可能与拮抗钙离子通道，从而抑制表皮生长因子有关。常用5%溶液外涂患处，2次/日。对斑秃有一定疗效，一般治疗12周左右毛发开始生长.

　　======第62道辩题======

　　062．蒽林治疗斑秃的机制及用法如何？主要不良反应是什么？如何处理？

　　-------参考答案------

　　答：蒽林用于治疗斑秃的机制不明，一般认为可能通过产生自由基诱发炎症反应发挥刺激毛发生长和免疫抑制等活性。主要不良反应有毛囊炎、局限性脓皮病、局部淋巴结病和皮肤污染等。

　　======第63道辩题======

　　063．斑秃的外科治疗方法有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：外科治疗主要用于顽固性秃发（如男性秃发、瘢痕性秃发等），对顽固性斑秃患者，可考虑外科治疗，可选用表皮移植及毛囊单位移植（可自体或异体），这种方法具有高效低毒性，但治疗过程存在一定痛苦，且存活率也有待进一步研究。

　　======第64道辩题======

　　064．他克莫司在皮肤科的适应症有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：他克莫司软膏的局部应用标志着在皮肤科引入了一种新类型的非皮质类固醇类局部免疫调节剂，在美国已获准用于特应性皮炎，另外，该药还可用于如下皮肤疾病：面部皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、斑秃、扁平苔癬、移植物抗宿主病等。

　　======第65道辩题======

　　065．紫外线治疗皮肤病的适应症有哪些？主要作用机制如何？

　　-------参考答案------

　　答：紫外线治疗部分皮肤病有独特疗效，包括特应性皮炎、白癜风、银屑病、硬皮病、皮肤T细胞淋巴瘤及其他难治性皮肤病。紫外线治疗皮肤病的主要作用机制是紫外线对人体皮肤有免疫调节作用。

　　======第66道辩题======

　　066. 何谓性病征？

　　-------参考答案------

　　答：性病病征是指将性病患者的临床表现（症状和体征）进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，并称为相应的性病病征，如男性尿道分泌物病征、女性阴道分泌物异常病征等，这样归纳的目的是使性病医疗服务更加快速和有效。

　　======第67道辩题======

　　067. 何谓性病病征处理？

　　-------参考答案------

　　答：性病征处理是将性病患者的临床表现（症状和体征）进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，如男性尿道分泌物病征、女性阴道分泌物异常病征；对每种病征的处理设计相应的流程图；利用相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理的过程。

　　======第68道辩题======

　　068．临床上常见的性病病征有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：临床上常见的性病征有3种，分别为：男性尿道分泌物病征、女性阴道分泌物异常病征和生殖器溃疡病征。

　　======第69道辩题======

　　069．性病病征处理的优点有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：采用性病病征处理，就可以根据相应的流程图，治疗时针对所有能引起该病征的性病病原体，而非针对某一种特定的性病病原体，不需要或很少需要实验室的支持，从而使性病医疗服务快速和有效；同时也可减轻性病患者的经济负担；性病病征处理尤其适用于基层无实验设施的性病医疗单位。

　　======第70道辩题======

　　070. 生殖器溃疡病征的常见病原体及处理对策如何？

　　-------参考答案------

　　答：生殖器溃疡病征的常见病原体是梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒和杜克雷嗜血杆菌。对生殖器溃疡病因的临床诊断常很不准确，原因是：①不同病因的临床表现相似；②常常存在混合感染；③非典型的临床表现。对生殖器溃疡病征的处理的要求是如果有多发性、疼痛性、复发性水疱或糜烂、则治疗生殖器疱疹；无上述表现则治疗梅毒和软下疳。

　　======第71道辩题======

　　071. 来氟米特在皮肤科的适应症有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：来氟米特属异恶唑类衍生物，是一种新型的抗炎及免疫调节药物，已被美国食品与药品管理局批准用于治疗类风湿性关节炎。由于其独特的抗炎作用及免疫抑制作用，该药目前已用于一些炎症性皮肤病及自身免疫性皮肤病的治疗，并取得了较好的疗效，包括银屑病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、Wegener肉芽肿及大疱性类天疱疮等。

　　======第72道辩题======

　　072. 来氟米特的主要副作用有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：与其它免疫抑制剂相比较，来氟米特的副作用相对较少，主要不良反应有：乏力、头晕、胃肠道反应、过敏反应、可逆性脱发、一过性转氨酶升高和白细胞下降、体重减轻等，一般为轻度和中度，多不影响继续用药，并在用药过程中恢复正常。

　　======第73道辩题======

　　073. 咪喹莫特在皮肤科的适应症有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：⑴肛门生殖器疣：咪喹莫特外用治疗生殖器疣的疗效与足叶草毒素相当，女性疗效优于男性，⑵其它皮肤病毒感染：咪喹莫特对寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣、单纯疱疹均有比较满意的疗效。⑶癌前病变与皮肤肿瘤：咪喹莫特对日光性角化、女阴上皮内新生物、Bown病、基底细胞癌及黑素细胞瘤等均有不同程度的疗效。

　　======第74道辩题======

　　074. 特应性皮炎是一种什么性质的疾病？其发病主要与哪些因素相关？

　　-------参考答案------

　　答：特应性皮炎属于多基因遗传性疾病，其发病涉及到遗传因素和环境因素的相互作用。遗传因素在特应性皮炎的发病中起到很重要的作用，但特应性皮炎的发病还受到环境因素、生活方式以及人们对该病的认识有重要关系。出生于秋季，金黄色葡萄球菌感染，接触变应原、饮用水硬度高、高钙，城市现代化居住、父母受教育程度较高，接触化学刺激物、学习及生活压力等均与特应性皮炎发病率增高有一定关系。

　　======第75道辩题======

　　075．食物对特应性皮炎的影响如何？

　　-------参考答案------

　　答：有研究表明特应性皮炎患者的胃黏膜存在异常，可以允许少量块状或未经消化的食物蛋白进入血流作为变应原，从而激发异常的免疫反应。有些食物如鸡蛋、牛奶、坚果、麦子和大豆较容易引起过敏，哺乳对有特应性皮炎家族史的儿童是一种危险因素，饮用水硬度高、钙离子含量高也与儿童特应性皮炎的发病有一定关系。因此，对特应性皮炎患者适当限制饮食是必要的。

　　======第76道辩题======

　　076.何谓生物芯片技术？该项技术在医学中的应用如何？

　　-------参考答案------

　　答：生物芯片技术又称之为基因芯片技术、DNA芯片技术，是20世纪90年代处半导体技术和生物技术"联姻"的结晶。该项技术的发展为临床一些疑难疾病的诊断及鉴别诊断提供了有效的工具，临床应用进展迅速，在短短的几年中广泛应用于人类基因组研究计划、与人类健康相关的疾病如肿瘤和遗传性疾病的基因突变检测及基因表达的分析研究等。

　　======第77道辩题======

　　077. 生物芯片技术的原理是什么？

　　-------参考答案------

　　答：生物芯片技术主要利用集成电路制作过程中的缩微技术原理，将现代分子生物实验许多不连续的过程移植、集中到一块芯片表面，构见成微型生物化学分析系统，以实现对蛋白质、DNA以及其它生物组分的准确、快速、大信息量的检测。

　　======第78道辩题======

　　078. 生物芯片技术的优点有哪些？

　　-------参考答案------

　　生物芯片技术的优点如下：实现了分析过程的高度自动化、使分析速度大大提高；大大节省了样品及化学药品的用量；可同时处理多个样品；大大减少了外界因素的干扰。

　　======第79道辩题======

　　079.何谓生化芯片？

　　-------参考答案------

　　答：这种芯片允许在芯片上发生化学反应，与传统的生化反应过程相比较，其优点将样品的制备和扩增反应集中到了一起，是使生物化学反应在芯片上进行的快速而高效，如在芯片上进行PCR反应，不但可以节约试剂，提高反应速度，而且还能同时完成多个片段的扩增反应。

　　======第80道辩题======

　　080.何谓肿瘤坏死因子？有何生物学意义？

　　-------参考答案------

　　答：肿瘤坏死因子是一种前炎症性细胞因子。肿瘤坏死因子具有许多生物学功能，首先肿瘤坏死因子参与了炎症部位炎症细胞的募集；其次，肿瘤坏死因子还可诱导角质形成细胞及内皮细胞表达细胞间黏附分子-1以及其他黏附分子，从而参与多种炎症反应过程。已证明肿瘤坏死因子在许多炎症性疾病如类风湿性关节炎、Crohn病等疾病的炎症过程中起着重要作用。

　　======第81道辩题======

　　081. 肿瘤坏死因子拮抗剂可用于治疗哪些皮肤病？

　　-------参考答案------

　　答：已经在美国和欧洲上市上市的肿瘤坏死因子拮抗剂有2个，即IFB和ENT，目前已将此制剂用于治疗某些皮肤病并取得较好疗效，并且与相应的传统治疗方法相比较具有相对较少的副作用。已用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的皮肤病包括：斑块状银屑病、银屑病性关节炎、白塞病、难治性结节病、干燥综合征、难治疗性皮肤Crohn病及坏疽性脓皮病等。

　　======第82道辩题======

　　082. 肿瘤坏死因子拮抗剂治疗皮肤病的疗效如何？

　　-------参考答案------

　　答：斑块状银屑病：初步研究结果显示用IFB治疗斑块状银屑病的疗效和起效时间与环孢菌素相当，且无明显副作用，但远期疗效尚需进一步观察； 白塞病： 用IFB治疗白塞病可明显改善眼炎、关节炎等症状；难治性结节病：IFB的疗效具有显著疗效；干燥综合征：IFB对改善患者的症状和体征均具有显著疗效。

　　======第83道辩题======

　　083.何谓心身疾病？

　　-------参考答案------

　　答：心身疾病是心理、社会因素在疾病的发生、发展、治疗及转归等全过程中起主导作用、病程较长的一类疾病，一般是由遗传背景和心理、社会、环境因素共同作用而引起机体自主神经调节功能和内分泌及免疫功能紊乱而诱发和加重的。

　　======第84道辩题======

　　084.为什么说银屑病是一种身心疾病？

　　-------参考答案------

　　答：银屑病的发病机制与神经免疫调节相关，心理因素可以通过神经-内分泌-免疫网络对对银屑病的发生、发展起作用，从而在银屑病的诱发、加重、缓解、治愈中起着重要作用，有相当比例的银屑病是由精神紧张而触发或加重，同时在有银屑病遗传素质的患者中，有外倾不稳定神经质倾向，A型性格是银屑病患者中主要的性格特征，这说明患者的性格及行为模式是身心疾病的易患因素。

　　======第85道辩题======

　　085.请简述心理因素在银屑病发病机制中的作用？

　　-------参考答案------

　　答：A型性格是银屑病患者中主要的性格特征，社会心理因素使具有特殊人格特征的机体处于紧张状态而产生一系列的心理和生理应激反应，促使剧烈而持久的内分泌紊乱，从而引起人体一系列的生理变化，这些反应反复长期出现损害机体的防御系统，再加之某些遗传倾向及伴随某些代谢紊乱和免疫系统的异常，就可能导致银屑病的发生。

　　======第86道辩题======

　　086.与皮肤有关的神经递质有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：在大量的神经递质中，已确定与皮肤有关的递质有20种，主要是：P物质、降钙素相关肽、神经生长因子、神经肽、血管活性肠肽、胃泌肽、缓激肽、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、催乳素等。

　　======第87道辩题======

　　087.何谓药物的光敏反应？

　　-------参考答案------

　　答：某些药物仅在同时有紫外线的照射下才能敏感和引起皮疹。在使用（口服、注射、外用等各种用药途径）具有光敏作用的药物后通过照射紫外线引起的皮疹称为药物的光敏反应。

　　======第88道辩题======

　　088.具有光敏作用的药物有几类？

　　-------参考答案------

　　答：迄今发现能引起光敏作用的药物有50余种，分为5组：①磺胺及其衍生物；②吩噻嗪类；③四环素族；④补骨脂素类⑤其它，包括灰黄霉素、抗组胺制剂等。此外有报道对萘啶酸和口服避孕药等也可以发生光敏性皮疹。

　　======第89道辩题======

　　089.与大疱性类天疱疮的病程及预后有关的因素有哪些？

　　-------参考答案------

　　答：大疱性类天疱疮抗原（BPAg）和抗基底膜带的自身抗体的存在；患者的年龄、一般情况、皮损的广泛程度及血液指标等；有无潜在的恶性肿瘤；治疗用药的选择。

　　======第90道辩题======

　　090.乳房外Paget病的预后怎样？

　　-------参考答案------

　　EMPD局限于上皮和皮肤附件或微灶浸润者（浸润不超过表皮基底膜1mm），预后良好。虽术后也有复发，但复发常局限于上皮和附件，再次手术仍可治愈。若为浸润性或伴有下方肿瘤，预后较差。

　　======第91道辩题======

　　091．蕈样肉芽肿（MF）的预后怎样？

　　-------参考答案------

　　年龄大于60岁、进展期、淋巴结病变、骨髓受累、高乳酸脱氢酶、高β2微球胆白和转化为大细胞淋巴瘤等均是影响预后的重要因素。Diamandidou等对15例MF患者进行多因素分析表明，皮肤以外疾病的存在、皮肤受累的类型和程度、对初始治疗的反应与疾病活动和死亡率有关。但是在诊断后最初10年内，仅一小部分通常表现为活动病情的患者发生疾病恶化和死亡。

　　======第92道辩题======

　　092. 1999年确定的包涵体肌炎的诊断标准是什么？

　　-------参考答案------

　　病理标准： ①电镜下的微管丝状结构；②光镜下的线状空泡。

　　临床标准：①近端肌无力（隐匿起病）；②远端肌无力；③肌电图显示坏死性肌病型伴或不伴神经病型；④肌酶升高[CK和/或ALD]；⑤疾病对大剂量皮质类固醇激素（40～60mg/d泼尼松）没有本质上改变。

　　======第93道辩题======

　　093.念珠菌对唑类药物产生耐药有哪些相关因素？

　　-------参考答案------

　　细胞免疫低下或缺陷易导致耐药菌株产生。

　　药物与机体感染状况对念珠菌耐药有诱导作用；

　　菌株的耐药性可能经遗传获得。

　　======第94道辩题======

　　094. 如何预防念珠菌对唑类药物耐药？

　　-------参考答案------

　　预防：

　　短期大剂量用药以尽快有效的杀灭真菌，降低耐药突变的发生率；

　　对于唑类耐药菌株，除了加大剂量外，适时换用其他药物也是非常必要的。

　　======第95道辩题======

　　095.白塞病如何分类？

　　-------参考答案------

　　习惯上将白塞病分为2类：即完全型与不完全型。完全型指患者同时或先后出现BS的4个主要症状，如：复发性溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎及皮肤损害；后者仅具有2～3主要症状，或者还伴有其它损害，如：关节炎、消化道及中枢神经系统症状。

　　======第96道辩题======

　　096.简述爱滋病的诊断要点。

　　-------参考答案------

　　1、有人免疫缺陷病毒（HIV）感染史。2、有以下任何一项者①近期内（3个月-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38度一个月以上；②近期内（3个月-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3-5次）一个月以上；③卡氏肺囊虫性肺炎；卡波济肉瘤；④明显的霉菌或其它条件致病菌感染。3、血清HIV抗体阳性。4、T4细胞减少（0.4ⅹ109/L）。5、T4/T8比值（正常为1.75-2.1）〈1除原发及其它继发性细胞免疫缺陷外，还可以出现其它实验室异常，如皮肤迟发变态反应减弱，淋巴细胞母细胞转化减弱，白细胞减少，血小板减少，贫血、血清免疫球蛋白增加等。

　　======第97道辩题======

　　097.他扎罗汀凝胶主要用于哪些皮肤病？

　　-------参考答案------

　　① 银屑病：0.025%和0.1%他扎罗汀凝胶对轻、中度斑块型银屑病有效，能改善皮损斑块的厚度、鳞屑和红斑，0.1%的疗效优于0.025%。但停药后的持续效应0.025%优于0.1%。

　　② 痤疮：能促进表皮转化，改善角质细胞堆积及其之间的粘聚力。

　　③ Darier病。

　　④ 非红斑性板层状鱼鳞病。

　　======第98道辩题======

　　098. 他扎罗汀凝胶常见的不良反应有哪些？

　　-------参考答案------

　　（1） 局部不良反应：呈剂量依赖性，最常见的为轻至中度的皮肤刺激作用，如灼烧、瘙痒、刺痛感及红斑，治疗2～4周时发生率最高。未见接触过敏、光毒性及光变态反应。

　　（2） 系统不良反应：皮肤局部应用他扎罗汀后系统吸收很少，尚未见高血脂等系统性不良反应发生。

　　======第99道辩题======

　　099．简述深部真菌感染的治疗进展。

　　-------参考答案------

　　深部真菌感染率的升高，越来越引起人们的关注。目前对深部真菌感染的治疗主要用药为二性霉素Ｂ、氟脲嘧啶和一些咪唑类药物。二性霉素Ｂ依然是治疗深部真菌的首选药物。近年来更新为二性霉素Ｂ质脂体，不仅降低了原有药物的一些副作用，更提高了它的疗效，受到人们的广泛关注。氟脲嘧啶常与二性霉素Ｂ或咪唑类药物联合应用。咪唑类抗真菌药物主要有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑和新版研制成功并将腿向市场的新药伏利康唑，一般主张与二性霉素Ｂ联合应用。

　　======第100道辩题======

　　100.什么叫真菌性败血症？常采用的实验室检查有哪些？

　　-------参考答案------

　　真菌性败血症是指真菌侵入血流后，在血循环或组织内生长繁殖，且产生毒素，引起寒战、高热、昏迷并有受累器官相应表现的一种危重的全身感染性疾病。

　　对真菌性败血症有意义的实验室检查包括周围血或中央静脉血直接镜检、血培养、血免疫学检查及分子生物学检查等。其中血培养是确诊真菌性败血症的主要依据。