2012年小儿内科卫生系列高级职称考试试题——登革热与登革出血热

【 诊断要点 】
流行病学
登革热在东南亚呈地方性流行，而且随交通传播，各有关港口和旅游地区，都要警惕发生本病的可能性。
在登革热流行地区发生大量高热病例时，应想到本病。
在伊蚊孳生的季节，发生前15日内在流行区居住或逗留史，对诊断有一定价值。
临床表现
（１) 登革热：主要为急性起病，发热、全身疼痛、皮疹、出血、全身浅表淋巴结肿大。
（２) 登革出血热：初起表现与登革热相似。但中毒症状更为严重，出血表现明显，并有明显血液浓缩。如伴有循环衰竭则为登革休克综合征。
实验室检查
常规检查：WBC及中性粒细胞减少，血小板减少，登革出血热有血液浓缩，血细胞压积增高20%以上。大便常有潜血。部分病例尿有蛋白和红细胞。脑型病例CSF压力升高，蛋白和白细胞正常或轻度升高，糖及氯化物正常。
病原学检查
血清学试验：登革抗体的检测，血凝抑制试验1:640以上，补体结合试验1:32以上，或恢复期双份血清效价有4倍以上增高，有诊断价值。登革特异性IgM抗体或抗原阳性即可确诊。
病毒RNA的检测：采用RT-PCR法检测登革病毒核酸简便、特异、敏感。
病毒分离：取患者1~3日血清或全血接种乳鼠脑内、猴肾细胞或白蚊伊蚊细胞株(C3/36)，可分离出病毒。
【 鉴别诊断 】
应与流感、钩体病、流行性出血热、斑疹伤寒、败血症、感染性休克等相鉴别。
【 治疗原则 】
以支持及对症治疗为主。
一般治疗：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。加强护理，注意口腔和皮肤清洁，保持大便通畅。
对症治疗：高热时先用物理降温，慎用解热镇痛剂。对于毒血症严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。
非必要时不滥用静脉补液，因脑型病例往往发生在静脉补液过程中。
有出血倾向时，可选用止血敏、安络血、Vit C、Vit K等止血药。大量出血时应输入新鲜全血或血小板。
脑型病例应及时用20%甘露醇脱水，并静脉滴注地塞米松。
休克病例要快速补液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免增加血液浓缩。可适量加用肾上腺素皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。
抗病毒治疗：可试用利巴韦林(Ribavirin)。
【 预 防 】
对患者实施就近隔离治疗，患者隔离室应有防蚊设施并进行灭蚊，隔离期从发病日起至少5日。
防蚊灭蚊，消灭伊蚊孳生场所，喷洒杀虫剂消灭幼虫和成蚊。
疫苗正在研究试用中。