一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-8题共用题干）
病历摘要:患者女性，25岁，原有风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全。因发热，胸闷气促2周入院，伴左上腹痛。查体：T38℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，3/6级收缩期吹风样杂音，呈乐性。
1．最应做下列哪些检查，对明确诊断有帮助
A．血沉
B．抗"O"
C．CRP
D．血常规
E．血培养
F．超声心动图
G．心电图
H．胸片
I．冠脉造影
J．胸部CT检查
2．抽血培养，以下哪些是正确的
A．在用抗生素之前采血
B．在用抗生素之后采血
C．采血1次即可
D．入院第1天每间隔1小时采血1次，共3次
E．如次日未见细菌生长，可重复采血3次后用抗生素
F．需要在体温升高时采血
G．任何时间采血都可
H．每次采血2 ml
I．每次采血10～20 ml
J．用过抗生素者，需停药2～7天后采血
3．此时应首先采用哪些治疗
A．大剂量抗生素
B．利尿剂
C．洋地黄
D．ACEI
E．ARB
F．溶栓治疗
G．二磷酸果糖
H．血管扩张剂
4．被高度怀疑为感染性心内膜炎的患者，以下哪些体征最有特异性
A．进行性贫血
B．脾肿大
C．杵状指
D．皮肤粘膜出现点
E．心脏出现新的杂音及杂音的易变性
F．肾叩击痛
G．脾区闻及摩擦音
H．Osler结节
I．Roth斑
J．Janeway损害
5．患者长程、大剂量抗生素治疗的理由是
A．保持较高和稳定的血药浓度
B．消灭隐藏在脾脏内的致病菌
C．减少栓塞
D．消灭血中流动致病菌
E．消灭深藏于赘生物内的致病菌
F．减少耐药性
6．感染性心内膜炎，行人工心脏瓣膜置换术的指征为
A．脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B．皮下出血点增多
C．出现主动脉瓣穿孔
D．瓣周脓肿
E．中度贫血，有杵状指
F．严重反流至反复心力衰竭
G．Ⅲ度房室传导阻滞
H．真菌性心内膜炎
I．高热持续不退，白细胞持续升高
7．此时最可能的原因为 提示：患者治疗过程中，突然出现剧烈腰痛，肉眼血尿
A．抗生素治疗失败
B．并发急性肾炎
C．急性肾功能不全
D．肾盂肾炎
E．肾梗塞
F．泌尿系结石
G．肾肿瘤
H．泌尿系感染
8．此时应采取何种治疗 提示：患者经治疗后体温恢复正常，但心衰难以控制
A．IABP
B．安装心脏起搏器
C．二尖瓣分离术
D．人工瓣膜置换术
E．激素治疗
F．经皮二尖瓣球囊扩张术
G．心脏再同步治疗

正确答案:1．ABCDEFGH；2．ADEGIJ；3．ABC；4．EHIJ；5．E；6．CDFGH；7．EF；8．D

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