21.提问：对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些？

　　A.直肠指检

　　B.排尿后经尿道插尿管入膀胱测量尿量

　　C.膀胱区叩诊

　　D.超声探测

　　E.下腹部双合诊

　　F.膀胱镜检查

　　G.膀胱穿刺

　　H.膀胱造影

　　I.腹部平片

　　测残余尿可靠的方法是排尿后经尿道插尿管人膀胱测量尿量和采用超声探测两种方法。直肠指检、膀胱区叩诊、下腹部双合诊、膀胱造影、膀胱穿刺和照腹部平片都是不可靠的，膀胱镜检查是可靠的方法，但该病人不宜作膀胱镜检查，故此项也是错误的。

　　提示：拟手术治疗。

　　22.提问：下述哪些是前列腺增生手术的适应证？

　　A.经药物治疗，尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息

　　B.前列腺检查发现硬结，为防癌变，作前列腺预防性切除

　　C.反复出现尿潴留

　　D.引起上尿路扩张致肾功能损害

　　E.残余尿量40ml

　　F.依靠B超测定前列腺大小来决定

　　G.前列腺增生合并膀胱结石

　　此问是泛指所有前列腺增生患者，而不是特指该病人。前列腺增生的手术适应证主要有四点：①经药物治疗后排尿异常的症状仍明显，影响日常生活；②反复出现尿潴留；③引起肾功能损害；④合并膀胱结石。其余几点不是该手术的适应证，此处值得一提的是残余尿量40ml，这是一个测量数字概念的备选答案，在考试题中偶有出现数字概念的问题，一般情况下试题中出现数字概念时，这些数字都是比较重要的，要求考生掌握。正如前列腺增生的病人残余尿在60ml是手术的适应证之一。当然，试题中也可能会出现一些较少用的数据，对一些没有把握的，就不要去回答，以免倒扣分。

　　提示：病人经抗高血压治疗，血压维持在23／12kPa（180／90mmHg），血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dL），血肌酐211μmol／L（2.5mg／dL）。肺最大通气量为50％。尿培养有变形杆菌生长，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml，药敏试验为卡那霉素+++、庆大霉素+++、羧苄青霉素++.拟行耻骨上前列腺切除术。

　　23.提问：对该病人术前应作哪些准备？

　　A.使病人肺最大通气量维持在60％较好

　　B.使病人肺最大通气量维持在85％较好

　　C.术前6～8天应停服抗高血压药物

　　D.可继续适当服用抗高血压药物至手术日

　　E.选用卡那霉素抗感染

　　F.选用庆大霉素抗感染

　　G.选用羧苄青霉素抗感染

　　此问第1、2两项备选答案是考最大通气量的数字概念。对有条件的医院，老年病人术前应该进行肺功能检查，而最大通气量则是肺功能检查的重要指标。一般说来，最大通气量在85％以上者为较好，60％以下为极差。某些数字在临床上也是很重要的，因此，平时对一些常用的重要数字要注意记忆。以便在考试答题时做到准确、快速。第3、4项备选答案是考术前应用抗高血压药物的概念。关于手术前是否应停用抗高血压药的问题，长期以来一直有争议。过去认为，对已服用萝芙木类、胍乙啶和甲基多巴等药物的高血压病人，在术前2～3日应停服此类药物。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚胺，影响血管的反应性收缩能力，麻醉时易引起心动过缓和低血压。但后来的研究表明，抗高血压药的应用不是影响麻醉下循环的唯一因素，也不是主要因素，发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药，也不一定能防止低血压，而主要是应该加强麻醉管理。另一方面，实践证明，手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险。有鉴于此，目前一般主张抗高血压药应持续用到手术日为止，使血压控制在适当的水平。因此，第3项备选答案是错的，第4项备选答案是正确的。在平日工作中要注意了解新知识、新理论和新技术，考试题中常会出现一些已公认的新知识、新理论和新技术。第5、6、7项备选答案则是考如何选择抗生素的问题，虽然这三种药物对致病菌均较敏感，而且卡那霉素和庆大霉素较羧苄青霉素更为敏感，但前两种药物对肾脏毒性较大，因此不应选用。羧苄青霉素对肾脏毒性较小，故应选用对肾脏毒性小的抗生素。

　　提示：病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气，肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa（90／60mmHg）。呕吐物潜血试验阳性。

　　24.提问：可采取下列哪些方法进行抢救？

　　A.加快输血、输液

　　B.立即静滴异丙肾上腺素

　　C.静脉用止血药物

　　D.停用降压药

　　E.持续胃肠减压

　　F.再次手术清除膀胱血块

　　G.经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血

　　H.静滴阿托品或激素

　　病人此时的情况是：①肠道蠕动尚未恢复正常；②呕吐大量液体；③术后出血；④血块阻塞，引流不通；⑤血压下降；⑥呕吐物为血性。应考虑两个主要问题，应激性溃疡和手术部位出血所致的休克。要围绕着休克进行抢救，加快输血、输液，应用止血剂，停用降压药，胃肠减压，手术清除膀胱血块或经尿道窥镜下吸血块都是可行的。有些考生可能会想到更多的处理方法，如胃管注入某些药物等，由于命题者没有提出要求，此处就不必过多考虑其它问题，应集中精力回答当前的问题，以免误时。