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2017年湖北省正高级卫生资格申报相关材料样式

时间:2017-10-17 15:22来源:湖北卫生人才网 作者:zhanglaoshi 点击:
附件3 申报相关材料样式 样式一 申报专业技术任职资格诚信承诺书 本人系 (单位)工作人员,现申报 (专业) (职务)。 本人承诺在申报系统内所填写的所有内容已经本人反复核对,准确无误,材料提交后原则上不再修改,如因填写错误影响评审的责任自负。提交

附件3

申报相关材料样式

  样式一

申报专业技术任职资格诚信承诺书

  本人系 (单位)工作人员,现申报 (专业) (职务)。
  本人承诺在申报系统内所填写的所有内容已经本人反复核对,准确无误,材料提交后原则上不再修改,如因填写错误影响评审的责任自负。提交的所有申报评审资料(包括学历、职称、考试、奖励证书及论文、业绩证明等材料)均为真实,如提供虚假的申报资料,本人自愿3年内停止申报任职资格,并接受所在单位、行业主管部门及人社(职改)部门的处理。

承诺人签名(手写):

2017年10月 日

  样式二

关于对 等 位同志晋升高级职称申报材料进行公示的公告

  我单位 等 位同志,申请晋升卫生技术正高级职务任职资格,现将其申报材料的主要项目予以公示,公示期限7天,从 月 日至 月 日。

  群众如认为其材料与实情不符,请反映到 (本单位人事、纪检部门)予以调查核实;如确有凭据,也可直接写信向上级卫生计生主管部门或人社(职改)部门举报。

  上级卫生计生主管部门或人社(职改)部门地址:

  省卫生高评办地址:武汉市洪山路64号  邮编:430071

  省职改办地址:武汉市水果湖路10号  邮编:430071

  特此公告

  附:被公示人员《专业技术职务任职资格申报人员综合一览表》

  公示单位名称

  2017年 月 日

样式三

单位审核及公示证明

  本年度有 等 名同志申报参加评审,现同意推荐本单位 等 名同志申报卫生专业技术任职资格。其所有申报材料已经本单位审查,真实可信。《一览表》等基本材料已在本单位公示一周以上。

  申报人员名单:

序号
姓名
所在科室
申报专业
申报级别
是否推荐
1
张XX
妇科
妇科
主任医师
 
……
 
 
 
 
 

  审核责任人名单:

审核人
所在部门
审核内容
例:张XX
人力资源部
身份信息、岗位信息、年度考核……
    李XX
病案室
5份病例……
    王XX
监察室
医德医风评价报告……
……
 

  群众代表签字(3名以上):

单位(公章):
2017年 月

  样式四

破格人员资格审查表

姓名
 
性别
 
出生年月
 
政治面貌
 
单位
 
行政职务
 
现从事专业
技术工作
 
本专业
工作年限
 
现任何专业技术职务
 
任职时间
 
基础学历
 
何时何校
何专业毕业
 
最高学历
 
何时何校
何专业毕业
 
最高学位
 
近两年考核
情况
(  )年  
(  )年
现申报何
专业技术职务
 
外语情况
 
计算机情况
 
水平能力
测试情况
 
破格条件:(对照破格条件填写,并注明证件或证明人)
 
 
 
注:要附能证明破格人员能力、水平和业绩的证明原件(复印件必须经单位、主管部门和政府职改部门各级审验盖章).
个人任期内业务总结:
 
 
 
申报单位意见
       盖章
年    月     日
主管单位意见
 盖章 
年    月     日
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
同级职改办部门意见
       盖章 
年    月     日
上级职改办部门审批意见
       盖章 
年    月     日

  样式五

专业技术职务转评(转评晋升)审核表

姓名
 
性别
 
出生年月
 
政治面貌
 
单位
 
基础学历
 
何时
何校
何专业毕业
 
最高学历
 
何时
何校
何专业毕业
 
现有职称
 
现有职称
获得时间
 
拟改报何
专业职务
 
按照规定
符合转评
专业申报
的条件
 
 
 
 
 
 
 
 
 
所在单位
意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
省直主管
部门或市
州职改办
意见
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
注:按人事管理权审核。

  样式六
 
病案材料扫描证明
 
 本次职称评审提交的病案系我院病案室存档病案,其扫描件经审核,材料完整,内容均为原始病案扫描。病案信息如下:

申请人
病例份数
住院号
扫描人
例:李XX
2
……
 
……
 
 
 
 
 
 
 

 
 
病案室审核负责人(签字盖章)            
日期           
 

 

  样式七
新项目新技术开展情况统计表

项目名称
 
开展科室
 
项目参加人员
 
本人
角色
 
开展时间
 
开展
例数
 
开展
成本
 
临床效果
(包括治愈率、经济效益、
社会效益等)
 
存在不足
(包括有无
并发症、合并症、不良反应等)
 
单位
评价
意见
 
 

  样式八
申报人员医德医风情况评价报告
 

姓名
 
科室
 
申报职称
 
总体
表现
1.思想品德(包括政治表现、社会公德、职业道德等)
 
2.遵章守纪(包括劳动纪律、从业规范、廉洁自律等)
 
3.优质服务(包括工作态度、患者反馈等)
 
4.集体责任(包括为医院或科室所做贡献、解决问题等)
 
5.其他方面
 
正面
表现
患者感谢信、上交红包、媒体宣传等情况
 
负面
表现
医疗事故、患者投诉、收受回扣或红包等情况
 

 
纪检监察部门审核负责人(签字盖章)            
(责任编辑:zhanglaoshi)
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