医学高级职称考试网(www.51gaoji.com)

医学高级职称考试网

各地

动态

北京 天津 上海 重庆 河北 山西 贵州 黑龙江 辽宁 吉林 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东
河南 湖南 湖北 广东 海南 四川 云南 内蒙古 广西 陕西 甘肃 宁夏 青海 西藏 新疆 全国
2020年全国各地卫生高级资格考试报名时间汇总
2020年卫生高级资格考试成绩查询入口、分数线
医学高级职称考试内部押题密卷
卫生高级职称考试用书

2012年消化内科专业卫生高级职称考试案例题及答案(3)

时间:2012-04-21 14:12来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke 点击:
5.提示:腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/ml。 提问:目前应主要考虑什么疾病? A.消化性溃疡穿孔 B.急性坏死性胰腺炎 C.胆囊炎 D.急性坏死性小肠炎 E.原发性腹膜炎 F.胰头癌 G.

5.提示:腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/ml。
提问:目前应主要考虑什么疾病?
A.消化性溃疡穿孔
B.急性坏死性胰腺炎
C.胆囊炎
D.急性坏死性小肠炎
E.原发性腹膜炎
F.胰头癌
G.原发性肝癌
答案:BC
解题思路:患者有胆石症病史,结合入院时有腹痛、发热、黄疽、WBC升至16.4×10[~9.gif]等表现,虽提示材料缺乏十二指肠引流检查结果及细菌培养资料,但胆囊炎的诊断还是应着重考虑的,故第3项为正确答案。由于胆总管及胰腺管常共同开口于壶腹部,小的结石常易阻塞开口处,导致胰液排出困难,是胰腺炎的常见原因,因此第2项诊断“胰腺炎”是应该想到的疾病。急性胰腺炎患者绝大部分均为水肿型,易治愈,但本例出现低血压、血性腹水及Hb下降.为重症胰腺炎的表现,故诊断上应考虑到有急性出血坏死性胰腺炎的可能性。急性胰腺炎时胰腺淀粉酶及血管活性物质大量进入血液,又引起了神经、心脏、内分泌等系统的改变,故又加重了病情,休克更加明显,血压下降。提示有贫血(Hb70g/L),腹腔内有血性液体,也应考虑消化道出血是否存在,但提示中无消化道症状及有关辅助检查,可继续追踪观察,所以消化性溃疡的诊断当前是不成立的。第1项可视为错误答案。
原发性腹膜炎与内脏本身炎症或穿孔引起的继发性腹膜炎不同,在我国则为晚期肝硬化腹水时的常见并发症,其腹水特点应为渗出性改变,即白细胞增多,蛋白含量大于25g/L,比重多高于1.018。本病例提示仅为抽出少量血性腹水,不具备诊断原发性腹膜炎的基本条件,因此第5项应列为错误答案。急性坏死性小肠炎则发病急、高热、腹泻、排洗肉水样恶臭大便,因此也不需考虑此项诊断,故第4项为错误答案。腹腔内的恶性肿瘤特别是原发性肝癌,当肿块较大时,常有肿瘤组织破裂,致血性腹水,出血量多时亦会导致贫血及休克,检查结果AFP为130ng/ml,CEA25ng/ml,均轻度高出正常范围,其它辅助检查未能提示,应追踪观察其动态变化。目前第6、7项尚不应作为主要考虑的诊断,故为错误答案。


6.提示:腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法)
提问:此时应如何做进一步处理?
A.抗生素
B.生长抑制素
C.手术治疗
D.全胃肠道外营养
E.止血芳酸、止血敏
F.输血
G.地塞米松
H.留置导尿
I.气管切开
答案:ABDFH
解题思路:试题提问至此,结合病史及腹水淀粉酶明显升高,急性坏死性胰腺炎的诊断是肯定的。加上患者病情重,机体抵抗力下降,容易导致细菌感染,所以必须应用抗生素预防或抗感染,故第1项为正确答案。生长抑制素能减少胰液分泌,降低胰酶活力,减低胰管压力等,对胰腺炎的疗效肯定,但药品昂贵,有条件者可用,无条件者亦有其它类似作用的药品,故第2项应属正确答案。过去一直认为,一旦诊断为坏死性胰腺炎,必须立即手术切除坏死胰腺组织或做引流。近年来,只有在胰腺广泛坏死或合并其它疾病,如腹腔脓肿等时,患者才需要手术治疗。本例患者可以先内科治疗,亦可立即手术治疗,故第3项为无效答案。患者病情重、消耗大,又不能进食,需补充大量热量及微量元素,所以第4项为正确答案。虽然患者有内出血,但止血药对此种出血患者不仅疗效差,还可能增加血液粘稠度,加重胰腺缺血,故第5项为错误答案。从上一提问中可得知患者已处于休克状态,且Hb70g/L,输血能起到改善患者全身状况、补充血容量及抗休克作用,故第6项为正确答案。重症胰腺炎时是否使用激素治疗,学者们尚未统一意见,但是激素(地塞米松)具有抗毒素、抗过敏、增强机体应急能力等作用,故对于严重患者(如休克等)仍可慎重选用,第7项亦为无效答案。患者处于休克状态,留置导尿观察补液量是否足够,从而达到观察抗休克疗效的目的,故第8项为正确答案。患者没有呼吸困难先兆,不必气管切开,故第9项为错误答案。
 

 

7.提示:入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示:上腹部探及3×4cm包块,内无回声。血WBC:22.0×10[~9.gif]/L,N:0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体
提问:目前主要考虑哪些并发症?
A.败血症
B.消化性溃疡并穿孔
C.肝脓肿
D.胃癌
E.胰头癌
F.胰腺脓肿
G.胰腺假性囊肿
H.原发性肝癌
答案:AFG
解题思路:应试者首先要明确的是,该患者为急性坏死性胰腺炎,所以,答题的思路应该从此病着手,主要考虑与此病有关的一些并发症,本例在病程第3周出现发热、白细胞升高等严重全身中毒症状,B超又提示上腹部液性包块、而腹腔脓肿往往发生在坏死性胰腺炎的第3周,所以第3、6项为正确答案。胰腺脓肿容易发生在第3-4周,且如果并发感染则有全身中毒症状。败血症往往与腹腔脓肿并存,故第1、7项均为正确答案。患者有上腹包块,应想到肿瘤的可能,但本例病情发展迅速,且有液性包块,并伴有全身中毒症状,又是发生在坏死性胰腺炎之后;均不支持肿瘤的诊断,故第4、5、8项为错误答案。坏死性胰腺炎为一应激因素,容易刺激胃酸分泌过多,导致溃疡病并穿孔。尤其是后壁溃疡穿孔,容易形成局部腹膜炎及包裹性肿块,且亦为液性,故应想到第2项的可能。但本例无溃疡病史,腹部透视亦不支持,所以第2项为无效答案。

8.提示:包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌,药敏试验;卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++),血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。
提问:应采取哪些治疗措施?
A.脓肿切开引流
B.选用卡那霉素抗感染
C.选用庆大霉素抗感染
D.选用羧苄青霉素抗感染
E.选用氧哌嗪青霉素抗感染
F.选用红霉素抗感染
G.血液透析
答案:AE
解题思路:本提问关键在于应试者首先要明确:哪些抗生素对肝、肾功能有损害?虽然药敏试验表明细菌对上述几种抗生素均高度敏感,但因红霉素对肝功能有损害,卡那霉素、庆大霉素及羧苄青霉素均对肾脏具有不同程度的毒性,化验室已显示患者肝、肾功能有损害,所以第2、3、4、6项为错误答案。氧哌嗪青霉素对肝、肾功能均无损害,药敏试验又是高度敏感,所以第5项为正确答案。从提示中可得知包块性质为脓肿,一旦确诊,应立即行脓肿穿刺或切开引流,故第1项为正确答案。患者仅有肾功能改变,尿素氮15.0mmol/L,血肌酐211μmol/L,所以不需血液透析,第7项为错误答案。

9.提示:患者体重50kg,血压14/9kPa,心肺正常,血钾3.7mmol/L,拟予全胃肠外营养。
提问:应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养
A.液体量3000~4000ml
B.液体量1500ml
C.糖:10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
D.糖:10%葡萄糖1000ml
E.脂肪:10%脂肪乳剂1000ml
F.脂肪:20%脂肪乳剂250ml
G.蛋白:20%白蛋白100ml
H.蛋白:5%复方氨基酸1000ml
I.钾:10%氯化钾100ml
J.钾:10%氯化钾40ml
答案:ACFGHJ
解题思路:全胃肠外营养每天需要热量35~40kcall/kg•d,糖与脂肪之比为7:3,氮量0.1~0.2g/kd•d。患者体重50kg,所以需要热量1750~2000kcal/d,糖300~350克/d,脂肪58~66克/d,蛋白30~60克/d,钾3~6克。根据以上分析可得知:第3、6、7、8、10项为正确答案,第4、5、9项为错误答案。禁食患者每天生理需要液体量为2000~2500ml,此胰腺炎患者病情重,又需胃肠减压(胃液分泌量1000~1500ml),故需要补液量3000~4000ml,所以第1项为正确答案,第2项为错误答案。

(责任编辑:lengke)
顶一下
(0)
0%
踩一下
(1)
100%
<
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
验证码:点击我更换图片
在线客服
推荐内容