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2012年卫生高级职称肿瘤内科考试复习案例分析题-宫颈癌(1)

时间:2011-11-23 10:57来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke 点击:
【 病史采集 】 1.阴道分泌物:包括量、色、性状、气味以及其出现的时间。 2.接触性出血:量及初次出现的时间。 3.不规则阴道流血:包括次数、量、有无血块等。 4.疼痛:包括部位、时间、程度、腰酸、肛门下垂感。 5.大便异常:大便困难、便血、腹泻等

【 病史采集 】
1.阴道分泌物:包括量、色、性状、气味以及其出现的时间。
2.接触性出血:量及初次出现的时间。
3.不规则阴道流血:包括次数、量、有无血块等。
4.疼痛:包括部位、时间、程度、腰酸、肛门下垂感。
5.大便异常:大便困难、便血、腹泻等。
6.尿路异常:尿频、尿急、血尿等。
7.全身情况:有无消瘦、贫血、浮肿(全身性,下肢单侧或双侧)、发热等。
【 物理检查 】
1.全身检查:晚期病人可能有:
(1)消瘦、贫血、感染及恶液质;
(2)浅表淋巴结尤其腹股沟淋巴结及锁骨上淋巴结肿大;
(3)远处转移灶。
2.妇科检查:早期宫颈癌检查所见无特异性,宫颈癌典型所见可能是:
(1)宫颈呈菜花样、组织脆、极易出血;
(2)宫颈变粗大、硬,宫颈口往往光滑;
(3)宫颈呈火山口状;
(4)检查中注意阴道有否癌浸润,浸润范围和部位。子宫大小,宫旁组织有否肿物、增厚、结节及癌浸润灶,三合诊时注意检查直肠前壁、骶韧带、主韧带有否癌浸润,浸润范围。注意淋巴结有否转移。经过详细的妇科检查可初步确定宫颈癌的临床期别。
【 辅助检查 】
1.CT及MRI检查:有助于了解癌在盆腔扩散范围及淋巴结转移情况。
2.其它检查:包括胸透或X线片、静脉尿路造影、淋巴造影、骨扫描、膀胱镜及直肠镜检查。根据具体情况选用,有助于临床分期及治疗方法的选择。
【 诊断要点 】
1.细胞学检查:宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌的主要方法,其诊断阳性率高达90%。
2.阴道镜检查:与宫颈刮片相结合,阴道镜下定位活检,使早期诊断正确率达98~99%。
3.宫颈局部染色:借助宫颈着色情况发现异常部位,指导活体病检。
(1)碘试验:常用Schiller溶液或是Lugol溶液,后者浓度大,染色快,正常组织着色呈深棕褐,异常部位不着色。
(2)铁苏木素宫颈染色,染色快,正常组织不着色,癌变组织被染成深黑色。
4.子宫颈活体组织病理检查是确诊的可靠依据。
(1)宫颈活体组织钳取法:一般在宫颈鳞柱上皮交界处多点取材。能在上述定位指导下取材最好。
(2)宫颈管刮取法:当细胞学检查异常而阴道镜或染色未发现可疑病变时,应行扫刮宫颈,必要时分段诊刮,刮出物病理检查。
(3)宫颈锥切活检:往往用于不能除外浸润癌时。
5.临床分型:根据肿瘤形态分为四型:糜烂型、菜花型、结节浸润型和溃疡空洞型。
【 临床分期 】
采用FIGO分期法:
0期:原位癌或上皮内癌。
Ⅰ期:癌局限于宫颈。
Ⅰa期:子宫颈临床前癌,即肉眼未见病变,在显微镜检查才能作出诊断。
Ⅰa1期:显微镜下见轻微间质浸润。
Ⅰa2期:显微镜下可测量的微小癌。其间质浸润的深度,从上皮或腺体的基底膜向下不超过5mm,其水平播散范围不超过7mm。大于上述病变范围定为Ⅰb期。
Ⅰb期:病变范围超过Ⅰa2期,临床可见或不可见病变。
Ⅱ期:癌已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3。
Ⅱa期:无明显宫旁浸润。
Ⅱb期:有明显宫旁浸润。
Ⅲ期:癌累及阴道下1/3,宫旁浸润达盆壁或压迫输尿管引起肾盂积水者。
Ⅲa期:宫旁浸润未达盆壁,但累及阴道下1/3。
Ⅲb期:宫旁浸润已达盆壁,或肾盂积水或肾无功能。
Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。
Ⅳa期:肿瘤播散至邻近器官。
Ⅳb期:肿瘤播散至远处器官

(责任编辑:lengke)
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