2011年卫生医学高级职称考试试题眼科试题库案例题

病历摘要：男性，30岁。主诉：右视力下降１个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4），左4.9（0.8）。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡。
提问：为了作出初步诊断，还需作哪些检查？
A.散瞳详查眼底
B.眼眶CT检查
C.核磁共振检查
D.中心视野检查
E.视诱发电位
F.视网膜电图
G.眼底荧光血管造影
H.眼电图
I.眼部Ｂ超
J.屈光检查
提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2。眼底：右眼黄斑部稍隆起，有黄白色斑点状渗出物，中心凹光反射消失。荧光眼底血管造影：右眼动脉期黄斑区见荧光渗漏，呈“冒烟”扩大。中心视野：右眼中央有８度左右相对性暗点，左眼未见异常。
提问：根据病史及初步检查，考虑双眼患有哪些疾病？
A.双眼远视
B.右眼弱视
C.双眼老年性黄斑变性
D.右眼脉络膜炎
E.右眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变（中浆）
F.右眼黄斑囊样水肿
G.右眼视神经视网膜炎
H.左眼陈旧性中心性视网膜脉络膜病变
I.双眼遗传性黄斑变性
J.右眼脉络膜血管瘤
提示：Amsler氏方格表检查：右眼线条弯曲，方格变形，变小约1／3，左眼线条稍呈凹形，方格不缩小。
提问：本病例引起视物变形的病理机制是什么？
A.远视散光
B.复性远视散光
C.黄斑区视网膜下积液，将神经上皮层推起向前弯曲，使视觉细胞间彼此位置发生改变
D.原发性视网膜脱离累及黄斑区
E.黄斑部玻璃疣
F.黄斑囊样水肿
G.黄斑区浆液性视网膜脱离，使视细胞的正常排列平面发生改变
H.黄斑区瘢痕化
I.黄斑区深层出血
J.视网膜神经纤维层束状缺损
提问：本例患者中心暗点出现的原因是什么？
A.右眼黄斑部出血
B.右眼黄斑部水肿
C.右眼黄斑部裂孔
D.右眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离
E.右眼黄斑区视网膜色素上皮层脱离
F.右眼球后视神经炎
G.右眼黄斑变性
H.右眼视杆细胞功能损害
I.右眼黄斑区视锥细胞功能损害
J.右眼视网膜神经纤维层束状缺损
提示：荧光素血管造影：右眼黄斑区在动脉期出现一点状荧光渗漏，并逐渐增强与扩散形成磨菇状，至造影晚期仍呈高荧光表现。左眼在动脉早期黄斑区显现斑点状荧光，随背景荧光增强而增强，随背景荧光消退而消失。
提问：根据双眼荧光眼底造影所见，其荧光表现特征是？
A.双眼假荧光
B.右眼荧光素积存
C.右眼荧光渗漏喷出型（烟囱现象）
D.左眼荧光遮蔽
E.左眼巩膜荧光
F.右眼荧光渗漏扩散型（墨渍弥散型）
G.双眼正常血管荧光
H.左眼窗样缺损
I.双眼自发荧光
J.左眼荧光渗漏
提示：本病人发病前曾有工作紧张，无其它全身主诉和体征。
提问：本病的发病原因是？
A.病毒感染
B.遗传
C.血管痉挛
D.内分泌障碍
E.过敏
F.烟酒
G.营养不良及维生素缺乏
H.病因不明
I.细菌感染
提问：本病应与哪些病进行鉴别诊断？
A.老年黄斑变性
B.视盘血管炎
C.Stargardt黄斑变性
D.黄斑囊样水肿
E.球后视神经炎
F.原发性视网膜脱离
G.视网膜色素变性
H.视网膜静脉周围炎
I.视网膜中央静脉阻塞
J.视网膜劈裂症
提示：本病预后好，视力恢复好，局部残留色素上皮萎缩或见脱色素斑。避免精神因素及过劳可以减少复发。
提问：本病目前最有效的治疗方法是？
A.皮质类固醇
B.广谱抗生素
C.维生素类
D.碘剂
E.氩激光
F.钙剂
G.血管扩张剂
H.发热疗法
I.ＹＡＧ激光
J.光化学疗法
提问：有关激光治疗本病，下列方法正确的是？
A.直接光凝：光凝荧光渗漏点处
B.间接光凝：光凝浆液性脱离区内非荧光渗漏点的任何部位
C.光凝点距中心凹不能<2／3PD
D.如荧光渗漏点位于视盘～黄斑束下，则光凝时应降低能量强度
E.光凝黄斑区的任意血管末梢
F.光凝支配黄斑区的小动脉
G.无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜病变不宜作光凝
H.光凝支配黄斑区的小静脉
I.光凝黄斑区周围的毛细血管
J.低能量光凝黄斑区中心凹
提问：有关本病的预后，下列叙述正确的是？
A.是一种良性病变
B.多数能自愈
C.药物治疗不能改善预后
D.激光治疗只能缩短病程，不能改善预后
E.多次复发或病程持续较久，可致永久性视力减退
F.大多数病人的视力可恢复到原有水平
G.极少数病人会发生黄斑囊样变性
H.少数患者将继发视网膜脱落
I.如不治疗，最终将导致患眼失明的可能性大
J.大多数病例的视力不能恢复到原有水平(责任编辑：lengke)