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2012年神经外科专业卫生高级职称考试考点辅导(13)

时间:2012-04-27 10:53来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke 点击:
颅面疼痛综合征 一个修改的提纲见下35(p2328),面部疼痛的不同通路包括:面神经(通常深部面部疼痛)、三叉神经运动根(岩小神经)和第八神经36。 1. 头部神经疼痛: A. 三叉神经痛(见下) B. 舌咽神经痛:疼痛通常在舌根和临近咽部(见381页) C. 膝状神

颅面疼痛综合征
一个修改的提纲见下35(p2328),面部疼痛的不同通路包括:面神经(通常深部面部疼痛)、三叉神经运动根(岩小神经)和第八神经36。
1. 头部神经疼痛:
A. 三叉神经痛(见下)
B. 舌咽神经痛:疼痛通常在舌根和临近咽部(见381页)
C. 膝状神经痛:耳部和深部三叉神经痛(见381页)
D. 面肌抽搐(tic convulsif,膝状神经痛伴有半面痉挛):见381页
E. 枕神经痛:见534页
F. 咽上神经痛:迷走神经的一个分支,主要引起咽部疼痛,偶尔疼痛在耳郭。
G. 蝶腭神经痛
H. 治疗后神经痛(Ramsay-Hunt 综合征):见381页
I. 非典型的面部疼痛(三叉神经痛)
2. 眼痛
A. Tolosa-Hunt 综合征:见581页
B. (Raeder’s)三叉神经旁疼:见582页
C. 眼眶假瘤:见581页
D. 糖尿病性(动眼神经)神经炎
E. 视神经炎
F. 结膜炎
G. 青光眼
H. 前葡萄膜炎
3. 耳痛(见下)
4. 咀嚼障碍
A. 牙或牙周疾病
B. 神经损伤(下或/和上颌神经)
C. 颞颌关节(TMJ)功能异常
D. 茎突过长
E. 颞肌及咀嚼肌炎
5. 血管性疼痛综合征
A. 偏头痛:见偏头痛,60页
1. 简单偏头痛
a. 经典
b. 常见普通

2. 复杂偏头痛
a. 偏瘫
b. 眼肌麻痹
B. 丛集性头痛(亚型:发作性、慢性、慢性阵发性半头痛)
C. 巨细胞动脉炎(颞动脉炎):见81页
D. 中毒或代谢性血管性头痛(发热、高碳酸血、EtOH、亚硝酸盐、低氧血症、低血糖、咖啡因撤退)
E. 高血压头痛
F. 动脉瘤或AVM(由于占位效应或出血)
6. 鼻窦炎(上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦)
7. 肿瘤形成(颅内有牵涉性疼或颅外)
8. 心因性/特发性
9. 紧张性(肌肉收缩)头痛
10. 外伤后头痛
耳痛
由于耳部区域有很多神经支配,原发耳痛可能来自第五、第七、第九或第十颅神经或枕神经37, 所以,分离切开第五、第九或第十神经或第七神经的组份之一(中间神经、鼓索、膝状神经节)会表现为不同的结果38。 相应神经的微血管减压也可做39。
病情检查包括:神经耳科学评估来排除继发耳痛的原因(中耳炎、外耳炎、颞骨肿瘤…)。没有发现原因的任何病例都要做CT或MRI。

原发性耳痛
大多数(约80%)原发性耳痛是单侧的。扳击点机制可见于一半以上的病例,冷空气或水是最常见的诱因38。 大约75%有相关的耳部症状: 听力丧失、耳鸣、眩晕。用可卡因麻醉或神经阻滞咽扁桃体疼痛缓解说明舌咽神经痛(见381页),然而,神经分配的重叠限制了其确定性。
最初用于三叉神经痛的药物(卡马西平、苯妥英、巴氯芬…,见375页)治疗试验应是一线的防守。对于对咽部麻醉无反应的难治性病例,有指征做枕下暴露第七神经(中间神经)和低位颅神经,如果发现明显的血管压迫,可仅考虑做MVD。医.如果MVD失败,或者没有发现明显的血管,Rupa等推荐分离切开中间神经、第九神经和第十神经的上两个纤维,以及膝状神经节切开术(或者,如果高度怀疑舌咽神经痛,仅仅第九和第十神经的上两个纤维)38。

(责任编辑:lengke)
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