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2012年医学高级职称妇产科学考试复习案例分析题(四)

时间:2011-11-08 10:41来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke 点击:
患者,女,30岁,农民,经产妇,因足月孕产后多量阴道流血、头昏、心慌5h于2003年12月23日20:40急诊入院。患者末次月经2003年3月9日,预产期2003年12月16日。患者入院前10h,在家中由当地医生肌肉注射缩宫素20U引产。于入院前5h,患者出现剧烈下腹疼痛,立即

患者,27岁,因停经37周,自觉胎动消失1天入院。末次月经1999年6月26日,预产期2000年4月3日。停经40多天开始出现恶心、呕吐等早孕反应,持续至3个多月消失,孕4个多月感胎动,孕期未行产前检查,无头晕及阴道流血。入院前2天,无诱因自觉腹部剧痛,可耐受。1天前感胎动消失而入院。入院时查体:体温37.1℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压109/90mmHg,神清合作、营养中等,腹部膨隆与孕周相符,腹软,子宫轮廓不清,胎心不清,胎肢表浅,宫高30cm,胎位LSA,臀先露,骨盆外测量23-24-18.5-8.5cm。B超提示:双子宫,一子宫增大,堵在宫内口;另一子宫内见单胎,臀位,胎儿死亡。实验室检查:Hb 110g/L,RBC 3.5×1012/L。既往史:3年前在乡镇医院做过1次剖宫产,几天后孩子死亡。入院后经积极术前准备,于次日上午在连续硬膜外麻醉下行剖腹取胎术。术中见羊膜囊及胎盘完整地暴露于腹腔内,胎儿及羊水裹在其中,子宫偏左侧,子宫体部前壁纵行破裂,裂口整齐,长约12cm,边缘无渗血,子宫如妊娠4个月大小,收缩好,顺利取出胎儿及其附属物。术中考虑患者无子女,子宫血运较好,破口无出血、坏死等情况,加上患者一般情况好,给予子宫体部修补术。术中出血约250ml。
该病历的诊断是什么?
诊断依据是什么?
最主要的病因是什么?
答案:
诊断:1孕37周妊娠,G2P2,LSA;2完全性子宫破裂;3瘢痕子宫;4死胎。
诊断依据:手术前根据患者停经37周,胎动消失1天,查体:子宫轮廓不清,胎肢表浅,胎心消失,3年前有一次剖宫产史,应高度怀疑子宫破裂的可能;术中证实子宫体部有一长约12厘米的破裂口,确定了诊断。
病因:3年前行剖宫产术,子宫上遗留有一瘢痕,此次妊娠晚期因宫腔压力增高,导致子宫破裂。
临床思维:子宫破裂
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分晚期发生的破裂。是产科极严重的并发症,威胁母儿生命。按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂;按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂;按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。
子宫破裂与下列因素有关: 1.胎先露部下降受阻2.子宫疤痕3.手术创伤4.子宫收缩剂使用不当。
临床表现 1.先兆子宫破裂 :主要表现为子宫病理缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿。具体表现如下:1)诱因:常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇;2)产妇烦躁不安和下腹疼痛,排尿困难或血尿及少量阴道流血;3)检查:心率、呼吸加快,子宫频繁、强直或痉挛性收缩;病理缩腹环;下腹部压痛;4)胎儿窘迫。2子宫破裂:1)不完全性子宫破裂,在先兆子宫破裂的基础上,破裂处压痛更为明显;2)完全性子宫破裂,下腹撕裂样剧痛后,宫缩消失,腹痛稍缓和后,出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克体征;产科检查可在腹壁下扪及胎体,胎先露上升,宫口缩小,阴道流出鲜红色血液。
处理原则:1先兆子宫破裂:抑制子宫收缩,立即剖宫产;2子宫破裂:输液、输血、吸氧、抗休克同时尽快手术治疗,术后加强抗感染。

(责任编辑:lengke)
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