试题实例（三）

病历摘要：患者男性，68岁，咳嗽2个月。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻。体查：双肺呼吸音清，未闻及罗音。

提问：1．诊断是什么？ 2．诊断依据是什么？ 3．鉴别诊断有哪些？

诊断：
左上叶中央型肺癌

诊断依据：
1．老年男性，因咳嗽2个月入院。起病以来体重明显减轻。
2．CT平扫肺窗示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。

鉴别诊断：

中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。但当肿瘤较小时，需要与以下病变鉴别：
1．结核瘤：病灶边缘光滑清楚，无分叶，可有点状或斑点状钙化或卫星灶。
2．错构瘤：病灶边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，病变内有脂肪或钙化。
3．炎性假瘤：病变一般位于周边部，病变形状可不规则，炎性假瘤血供丰富，增强扫描强化非常明显。

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