各论 第八章 胞睑疾病

1. 针眼：定义见前面

若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤肿胀嵌于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。

治疗：未成脓者内外兼治，促其消散；已成脓者切开排脓。

外治法：（1）滴眼药水：0.5%熊胆眼药水。

（2）涂眼药膏：晚上睡前可涂抗生素眼膏。

（3）湿热敷

（4）手术：外麦粒肿切口与睑缘平行，内麦粒肿切口与睑缘垂直。

2．睑弦赤烂：定义见前面。相当于西医的睑缘炎。临床上将其分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。

3.椒疮：相当于西医学的沙眼。

并发症 :1.睑弦内翻及倒睫拳毛 2.赤膜下垂 3.黑睛星翳 4.睥肉黏轮 5.流泪症与漏睛

6.眼珠干燥 7.上胞下垂

第十章 白睛疾病

治疗白睛疾病，实证多用疏风清热、清热解毒、泻火通腑、除湿止痒、凉血退赤之法；虚证则多用养阴润燥、益气生津等法。

1． 暴风客热（重点）：定义见前面，本病相当于西医的急性卡他性结膜炎。

辨证论治：

（1） 风重于热证——疏风清热——银翘散加减

（2） 热重于风证——清热疏风——泻肺饮加减

（3） 风热并重证——疏风清热，表里双解——防风通圣散加减

预防与调护：严禁遮盖，预防传染。（天行赤眼亦如此）

2． 天行赤眼（重点）：定义见前面，本病相当于西医的流行性出血性结膜炎。

（1） 初感戾气证——疏风清热——祛风散热饮子加减

（2） 热毒炽盛证——泻火解毒——普济消毒饮加减

天行赤眼与暴风客热鉴别：

暴风客热 天行赤眼

病因 感受风热之邪 猝感疫疠之气

眵泪 眵多黏稠 泪多眵稀

白睛红赤 白睛红赤浮肿 白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血

黑睛星翳 多无黑睛星翳 少有，在发病初出现，其星翳易消退

分泌物涂片 多形核白细胞增多 单核细胞增多

传染性 有传染性，但不引起流行 传染性强，易引起广泛流行

第十一章 黑睛疾病

治疗黑睛疾病，早期多以祛风清热为主；中期常用清肝泻火、通腑泻热、清热利湿等法；病变后期常用退翳明目法以缩小和减薄瘢痕翳障。

1． 聚星障（重点）：定义见前面，本病相当于西医学的单纯疱疹病毒型角膜炎。

（1） 风热客目证——疏风清热——银翘散加减

（2） 肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤加减

（3） 湿热犯目证——清热除湿——三仁汤加减

（4） 阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸加减

2．凝脂翳（重点）：定义见前面，本病相当于西医的细菌性角膜炎。

（1） 风热壅盛证——祛风清热——新制柴连汤加减

（2） 肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤

（3） 热盛腑实证——泻火解毒——清凉引子加减

（4） 气阴两虚证——偏阴虚者，滋阴退翳，偏气虚者，益气退翳

偏阴虚者用滋阴退翳汤加减，偏气虚者用托里消毒散去陈皮，宜加蝉衣、木贼以退风去翳。

药物组成：

新制柴连汤：柴胡、蔓荆子、荆芥、防风——驱寒散邪止痛

黄连、黄芩、栀子、龙胆草——清肝泻火退赤

赤芍、木通——清热活血，退赤止痛 甘草——调和

四顺清凉引子：龙胆草、柴胡——清肝胆之火 黄芩、桑白皮——清肺火

川连——清心火 生地、赤芍——清血热

当归、川芎——行气活血，消血分壅滞 车前子——清利小便

羌活、防风、木贼——祛风退翳 大黄、枳壳——通利大便

第十二章 瞳神疾病

本章所言为广义瞳神的疾病，属内障眼病范畴。主要证候特点为瞳神形色的异常及视觉改变。瞳神疾病包括西医的葡萄膜疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、视神经及视路疾病等。

治疗时以内治为主要方法，其中虚证多以滋养肝肾、补气血、益精明目等法为主；实证常用清热泻火、疏肝理气、淡渗利湿、化痰散结、凉血止血、活血化瘀，芳香开窍等治疗方法；虚实夹杂证宜以滋阴降火、柔肝熄风、益气活血、健脾渗湿、温阳利水等法治疗。

1． 瞳神紧小（重点）：定义见前面，本病相当于西医的急性虹膜炎。

（1） 肝经风热证——疏风清热——新制柴连汤加减

（2） 肝胆火炽证——清泻肝胆——龙胆泻肝汤加减

（3） 风湿夹热证——祛风清热除湿——抑阳酒连散加减

（4） 虚火上炎证——滋阴降火——知柏地黄丸加减

药物组成：

抑阳酒连散：羌活、独活、前胡、防己、防风、白芷、蔓荆子——祛风除湿

黄芩、黄连、黄柏、栀子、寒水石——清热泻火

生地、知母——滋阴抑阳 甘草——调和

2． 绿风内障（重点）：定义见前面，本病相当于西医的急性闭角型青光眼。

临床症状：先兆期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各证缓解或消除。

急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清或视力骤降，虹视。常伴有恶心、头痛等全身症状，易被误诊为胃肠疾病。

眼部检查：急性发作期：视力锐降，严重时仅存光感；胞睑肿胀，抱轮红赤或白睛混赤，甚而白睛混赤、肿胀；黑睛雾状水肿，黑睛后壁可有黄仁色素附着；前房极浅，可有神水混浊；黄仁晦暗，文理模糊；瞳神中等度散大，房角关闭甚或粘连；目珠胀硬，眼压升高，多在50mmHg以上。

（1） 风火攻目证——清热泻火，平肝熄风——绿风羚羊饮加减

（2） 气火上逆证——疏肝解郁，泻火降逆——丹栀逍遥散合左金丸加减

（3） 痰火郁结证——降火逐瘀——将军定痛丸加减

急救治疗：（1）点滴缩瞳剂 （2）激素类药物 （3）使用高渗脱水剂

（4）碳酸酐酶抑制剂（5）手术治疗

3．络阻暴盲：定义见前面

急救治疗：

（1） 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，每隔1~2小时再吸1次，连用2~3次。舌下含服三硝酸甘油酯片，每次0.3~0.6mg，每日2~3次。

（2） 球后注射妥拉苏林12.5mg或阿托品1mg。

（3） 间歇性按摩眼球，以降低眼压。

（4） 吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。

第十五章 眼外伤

化学性眼损伤：

病因病机：1．碱性化学伤 2．酸性化学伤

治疗：本病的治疗关键在于急救冲洗。

外治法：（1）急救冲洗：最迫切和最有效的急救措施是伤后立即就地用清水彻冲洗。（2）中和冲洗（3）结膜下注射（4）滴眼药水（5）手术治疗