四。病案分析（共40分，每题20分）

1、患者，男，43岁。自述前2日因大便干结，排便努责后突然出现肛门部剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。

专科检查：截石位3、9点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约1cm，质稍硬，触痛明显。

要求：⑴诊断

血栓性外痔（双侧）

⑵病因病理

因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。

⑶治则及代表方剂

治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减；

⑷外治药物及手术名称

外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。

评分标准：本题为20分。要求⑴占6分，只答血栓性外痔得3分；要求⑵占4分；要求⑶占5分，其中治则、代表方剂各占2.5分；要求⑷占5分，其中外治药物、手术名称各占2.5分。

2、患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。

专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊有粘膜堵积感。

要求：⑴诊断

直肠粘膜内脱垂

⑵首选治疗方法

由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状注射或柱状注射法。

⑶配合治疗可选用哪几种？

配合治疗可选用药物内服法，如口服补中益气汤（丸）以补中益气，升提固脱；药物保留灌肠法；肛内塞药法等。

评分标准：本题为20分。要求⑴占8分，只答直肠脱垂得3分；要求⑵占6分，其中结扎法、点状注射、柱状注射各占2分；要求⑶占6分，其中内服、灌肠、塞肛三法各占2分。