2012年肿瘤内科医学高级专业技术资格考试复习资料(二)

（七)预后及影响预后的因素
1．生存情况
见表1
表1。 生存率
作者 （年代) 5年 10年 15年 20年 30年

肿瘤医院（1998) 90.0 87.1 - 87.1 85.6
协和医院（1996) 93.8 82.4 68.0 - -
Leake (1992) 97.0 95.0 92.0 89.0 -
Gershenson(1990) 95 91 - - -

交界瘤预后好，5年生存率可达90%以上，但因交界瘤有远期复发趋势，随着时间的推移生存率逐渐下降。I期5年存生率达100%，III期生存率仍可达66.7 %-95%。我院113例中5年存生率：I期98.8%（79/80)，Ⅱ3/3，III期66.7%（10/15)，Ⅳ期1例、死亡，复发50%（7/14)。
2．影响预后的因素：
（1) 临床期别：I期预后好，远期复发率仅1.8%-5%，死亡率为1.4%；II期患者复发率16%-17.5%，死亡率8.0%；III、IV期复发率42.5%，死亡率15.1%。期
（2) 原发肿瘤微小浸润：浸润深度不超过3mm，其发生率为11%，有引起远期复发的趋势，15篇文献报道101例中仅1例死于肿瘤，2例带瘤存活。
（3) 腹膜种植类型：良性种植灶的癌变复发率低，远期可有复发癌变的可能性，文献报道复发最长时间为治疗后37年。非浸润性种植与浸润性种植：非浸润性种植部分患者术后复发，22篇文献报道363例非浸润性种植患者17（4.7%)死于肿瘤，生存率95.3%，而浸润性种植104例患者中35例（34%)复发死亡，生存率66%。也有文献报道浸润性种植者其表现同浆液性浸润癌5年生存率33%。
（4) 淋巴结受累：25篇文献中63例淋巴结受累，随诊超22年有43例，1例肿瘤死亡生存率98%。
（5) 单侧肿瘤复发率15%-20%，双侧肿瘤为36%（5/14)双侧肿瘤保留生育者复发率更高，
（6) 手术范围：单纯卵巢切除复发率17%-23%（7/31)，单纯卵巢囊肿剥除复发率58%（7/12)。保留生育者对侧卵巢剖探能降低复发率。
（7) 浆液性比粘液性预后好，5年生存率93.7-95.2%比77.8-86%。
（八)肿瘤标记物
CA125在浸润性上皮癌中广泛应用于诊断及治疗后随诊，了解肿瘤复发情况，治疗前CA125升高在浆液性癌占90%、粘液性癌为60%。CA199在粘液性交界瘤中比CA125、CEA更敏感，预测粘液性交界瘤复发更具优势。

表2 肿瘤标记物与类型

浆液性 粘液性
CA125升高 36% 15%
CA199升高 22% 57%
CEA升高 8% 11%。
 

表3 组织类型与DNA倍体

组织类型 二倍体（%) 非整倍体（%)
浆液性 85 15
粘液性 53 47

（九)流试细胞学：
表4 期别与DNA倍体

期别 二倍体（%) 非整倍体（%)
Ⅰ期 76.7 23.3
Ⅱ 55.6 44.4
Ⅲ 40 60
总数 66 34

表5 二倍体与非整倍体10年生存率

组织类型 二倍体（%) 非整倍体（%)
浆液性 90 50
粘液性 85 40

流试细胞学测量DNA倍体作为交界瘤预后的重要因素，非整倍体多见于肿瘤晚期，粘液性，预后差。