【 病史采集 】 1.诱因:气候变化,过度劳累和精神紧张,进餐不规律及刺激性食物,烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。 2.上腹痛:疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。 3.并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 4.家族史。 5.用药情况:对抑酸药物治疗的效果。 【 物理检查 】 1.左锁骨上淋巴结。 2.腹部体征:压痛、反跳痛、肌紧张。震水音,胃型及胃蠕动波,肝浊音界,肝脾触诊。 【 辅助检查 】 1.实验室检查: (1)血常规。 (2)大便或呕吐物潜血试验。 (3)血清胃泌素测定。 (4)幽门螺杆菌检查。 2.器械检查: (1)X线胃钡餐检查。 (2)胃镜检查或胃粘膜活检。 (3)疑胃穿孔时胸腹联合透视。 【 诊断要点 】 1.慢性、周期性、节律性上腹痛,进食或服用抑酸药可缓解。 2.X线钡餐检查见典型龛影。 3.胃镜及胃粘膜活检可确诊,并可鉴别良恶性溃疡。 【 鉴别诊断 】 1.功能性消化不良。 2.胃泌素瘤。 3.癌性溃疡。 【 治疗原则 】 1.一般治疗:包括精神和生活治疗、休息、饮食等。 2.药物治疗: (1) 抑酸药物: 1) H2受体拮抗剂:能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)。 2) 质子泵阻滞剂:抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶,有效减少胃酸分泌,奥美拉唑(Omeprazole),常用剂量为20~40mg/d。 (2) 增强粘膜防御力药物: 1) 胶体次枸橼酸铋:常用120mg/次,4次/d,餐前服,8周为一疗程。 2) 硫糖铝:可选用片剂或混悬液。 3) 前列腺素:合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。 (3) 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌(HP)治疗。 3.手术治疗: 适应证为: (1) 大量出血经内科积极处理无效者; (2) 急性穿孔; (3) 器质性幽门梗阻; (4) 内科治疗无效的顽固性溃疡; (5) 胃溃疡疑有癌变。 【 疗效标准 】 1.治愈: (1)症状及体征消失; (2)X线钡餐检查龛影消失; (3)内镜显示溃疡愈合或疤痕期。 2.好转: (1)症状、体征消失或好转; (2)X线钡餐检查龛影缩小; (3)内镜示溃疡缩小。 3.未愈:未达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转者均可出院。 (责任编辑:lengke) |