吉林省专业技术资格认定表（2012年度）

认定编号

类别	高层次人才		军转人员
类别	机关调动		留学回国

吉林省专业技术资格认定表（ 2012 年度）

姓名：
工作单位：
申报认定资格：
手机：

吉林省人力资源和社会保障厅制

填表说明

　　1.本表供高层次人才、留学回国人员、军转人员、机关调动人员申报专业技术资格认定使用，一式一份，用蓝黑或黑色碳素笔填写。本表须用标准A3纸正反面印制，左侧折页装订。

　　2.在封面表头符合“高层次人才”、 “留学回国人员”、“军转人员”、“机关调动人员”、处划“√”；认定编号由评委会统一填写。

　　3.“现从事专业”请到申报的参评评委会专业目录中查询，填写符合评委会规定的规范名称。

　　4.本表填写时间均需填写到月，格式为“xxxx年xx月”。

　　5.本表须存入本人档案，遗失不补。

基本情况

身份证姓名

身份证号码

照片

（1寸或小二寸）

曾用名

性别

民族

参加工作

时间

现从事专业

现专业技术资格名称

取得资格

时间

认定类别

教育经历

类别

学校

起止时间

所学专业

学位

中专

大专

本科

硕士

博士

专业技术职务任职经历

专业技术职务	取得时间	工作单位	从事专业

任现职以来近5年专业技术奖励、成果

起止时间	完成的专业技术成果（项目、课题、作品等）	获何奖励、专利、效益等	本人所起作用

任现职以来近5年公开发表的专业论文

专业论文题目	发表时间	发表刊物名称、主办单位及刊号	作者排名

任现职以来近5年公开出版的专业著作

专业著作名称	出版时间	出版社名称及刊号	本人排名、编著章节及字数

单位综合考核公示意见

同意同志参加（资格）评审。

考评机构单位领导签字：考评机构人事干部签字：考评机构专家人员签字：考评机构纪检人员签字：

（公章）

年月日

单位审核意见：

经办人（签字）：

负责人（签字）：

（公章）

年月日

吉林省人力资源和社会保障厅审核意见：

经办人（签字）：

负责人（签字）：

（公章）年月日

申报审核情况

评委会评审及核准机关意见

评定委员会意见	总人数	参加人数	表决结果
			赞成人数	反对人数
	（公章）主任签章：年月日
政府核人准社意部见门	（公章）负责人签章：年月日

　　查看：吉林省关于2012年度卫生系列高级职称评审申报工作的通知

(责任编辑：lengke)

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