身份证姓名

性别

身份证号码

现专业技术职

务及任职时间

申报评审资格

从事专业

学历学位

毕业学校及

毕业时间

所学专业

职

称

外

语

合格

证号

计算机

应用能力

合格

证号

考试

成绩

免试

理由

免试

理由

专

业

起止时间

工作(兼职)单位

从事(兼任)专业技术工作

职务(兼职)

技

术

工

作

及

学

术

技

术

兼

职

经

历

继

起止时间

举办单位

学习内容

学习成绩

续

教

育

培

训

经

历

任

起止时间

以何地位作用(独立、主持、参加、名次等)

完成何业务成果（项目、课题、作品等）

获何奖励、专利、效益等

现

职

以

来

主

要

业

绩

成

果

任

现

职

以

来

主

要

专

业

论

文

著

作

发表(出版)

时间

专业论文(著作)题目

排名、编著章节及字数

发表刊物(出版社)名称

单

位

公

示

情

况

公示时间：

公示情况：

                                                       （公章）

负责人签章：                                         年     月     日

评

审

情

况

评审委员会表决结果

主

任

签

章

评审委

员会组

成人数

评审委

员会出

席人数

评审委

员会赞

成人数