| 贵州省2014年推荐评审卫生专业高级技术资格材料审查表
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工作单位
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申报专业
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申报
任职资格
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小2寸
白底彩色
免冠照片
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姓 名
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性别
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民族
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出生年月
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年 月 日
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年龄
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周岁
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学历情况
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初始（医学）学历
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毕业时间
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毕业学校
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所学专业
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学制
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学位
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最高（医学）学历
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毕业时间
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毕业学校
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所学专业
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学制
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学位
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专业技术
工作情况
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参加工作时间
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从事本专业工作年限
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现有专业技术资格
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取得资格时间及审批机关
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现受聘专业技术职务
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聘任时间
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执业资格
注册情况
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医师资格类别（医师类填写）
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医师执业注册专业
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护士执业资格（护师类）
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临床、口腔、公卫、中医（“√”）
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注册∕未注册（“√”）
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年度考核
结果
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2007年
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2008年
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2009年
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2010年
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2011年
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2012年
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2013年
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外语
考试成绩
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合格
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不合格
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放宽
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免试
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计算机
考试成绩
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合格
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不合格
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放宽
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免试
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继续医学
教育学分
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总分
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其中Ⅰ类
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2008年下半年
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2009年
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2010年
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2011年
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2012年
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2013年上半年
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到县或基层卫生
机构工作情况
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累计服务时间（计算到天）
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不需具备
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大写： 年 月 天 小写： （天）
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主
要
论
文
专
著
及
科
研
项
目
情
况
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论
文
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题 目
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刊物名称（年、月、期、卷）
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角 色
（第几作者）
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1、
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2、
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3、
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4、
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5、
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6、
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代表论文：
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专著
或
教材
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书 名
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出版社（出版年、月）
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角 色
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个人完成字数
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科研
项目
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项 目 名 称
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项目下达单位及批准文号
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角 色
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获奖情况
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工
作
单
位
推
荐
意
见
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单位
性质
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单位
所属
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申报
方式
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正常
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破格
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转评
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县级
放宽
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基层申报
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县
卫
生
计
生
部
门
审
查
意
见
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（公章）
年 月 日
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县
人
社
部
门
审
查
意
见
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（公章）
年 月 日
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放宽
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认定
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根据黔人通〔2006〕92号和黔卫计委发〔2014〕 号文件
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规定，同意推荐评审
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任职资格。
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（公章）
年 月 日
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市
、
州
卫
生计生
委
或
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︵主管厅局︶意见
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市、州人社局审查意见
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政
策
性
审
查
意
见
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（公章）
年 月 日
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（公章）
年 月 日
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年 月 日
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备注：1、此表由各单位按相同规格尺寸自制或复制。（使用A4纸打印后，复印放大为A3纸）
2、本表由推荐单位填写，拟申报专业及任职资格要填具体，如呼吸内科、神经外科，拟申报任职资格如—主任医师、副主任医师等；外语、计算机考试成绩以“√”表示；继续医学教育学分应与验证过的《贵州省继续医学教育学分统计表》所记学分吻合。到县或乡镇卫生机构工作情况应填写聘任主治医师及申报评审副主任医师资格前，到农村累计服务一年的时间，但再申报晋升上一级职务时，不应重复使用；如不须具备下乡条件，在“不需具备”栏打“√”。
3、“工作单位推荐意见”栏必须写明推荐对象符合当年评审文件；“单位性质”系指企业、事业、民营；单位所属，根据单位隶属关系填写：省级三甲、省级其他、市州级、县级、乡镇、民营。“申报方式”栏在对应栏目内以“√”表示。 (责任编辑：lengke) | 
