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广西省自治区2012年度高级卫生专业技术资格考试报名表

时间:2012-02-02 12:57来源:卫生高级职称考试网 作者:lengke 点击:
2012 年度广西壮族自治区高级卫生专业技术资格考试报名表 确认考点: 报名序号: 基本信息 姓 名 性 别 相 片 证件类型 证件编号 出生日期 民 族 现有资格信息 报考级别 拟申报资格 现有技术资格 现有资格取得年月 执业类别 申报专业 报考专业 现有资格聘任

2012年度广西壮族自治区高级卫生专业技术资格考试报名表
确认考点: 报名序号:

 


基本信息

姓 名

 

性 别

 


证件类型

 

证件编号

 

出生日期

 

民 族

 

现有资格信息

报考级别

 

拟申报资格

 

现有技术资格

 

现有资格取得年月

 

执业类别

 

申报专业

 

报考专业

 

现有资格聘任年月

 

教育情况

参评学历

 

参评学位

 

最高学历

 

最高学位

 

毕业学校

 

毕业专业

 

工作情况

单位名称

 

从业年限

 

单位所属

□市以上、
□县(县级市、区)、
□乡(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)

联系方式

联系电话

 

邮 编

 

地 址

 

备  注
(是否破格申报)

 

以下由审核部门填写盖章

审查意见

单位人事部门或档案
存放单位审查意见

 

印章
年 月 日

考点审查意见 

 

考点负责人签章:
年 月 日

考区审查意见

 

 

考区负责人签章:
年 月 日

 

备注:此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。

申报人员签名:              

日期:

(责任编辑:lengke)
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